尿道板縱切卷管尿道成形術在尿道下裂治療中的臨床研究.pdf

1、先天性尿道下裂是小兒中最常見的泌尿生殖系統先天性畸形。由于陰莖及前尿道的發(fā)育不全，尿道開口異常并伴有陰莖下曲畸形，致使患兒不能站立排尿，進而影響患兒成年后性功能及生育力。手術矯正尿道下裂畸形是本病的唯一有效的治療措施，但術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床上尿道下裂修復術后的治愈標準:①陰莖下曲完全矯正，陰莖頭下曲常表現為球狀陰莖頭，也應矯正，恢復其正常圓錐狀;②尿道口位于陰莖尖端;③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常性生活。

2、國內外雖然已有300多種手術方法的報道，但手術的選擇主要依靠術者的經驗和對不同類型患兒所采取的術式，缺乏一種公認的可用于治療各種類型尿道下裂的手術方法。就手術并發(fā)癥而言，臨床上以尿道狹窄和尿瘺的發(fā)生率最高，達1.5％～44％不等，其發(fā)生率因不同術者、不同術式而異。極少數嚴重的病例雖經過多次手術，仍未能恢復到正常外生殖器的外觀和功能，甚至導致尿道下裂殘廢。故強調對不同種類的尿道下裂采用相應的術式，避免對患兒日后身心健康的影響。尿道板是尿道

3、下裂患者中陰莖腹側尿道異位開口向陰莖頭部伸展的尿道黏膜，本身就是原始尿道發(fā)育組織，緊密附著在陰莖海綿體上，有豐富的神經支配和良好的血供，還有未完全退化的尿道海綿體組織支撐在基底兩側，無論從組織工程學還是從臨床效果上來看，尿道板已經成為尿道下裂治療中陰莖上可以利用的修復尿道缺損的最佳材料。尿道板縱切卷管尿道成形術在修復遠端尿道下裂上由于其并發(fā)癥發(fā)生率低，良好的美容效果，且技術簡單逐漸的獲得了全世界的認可。本研究對尿道板縱切卷管尿道成形術治

4、療首次手術的尿道下裂及尿道板縱切卷管尿道成形術治療失敗的尿道下裂分別進行臨床研究。
　　 目的：評價尿道板縱切卷管尿道成形術治療首次手術的先天性尿道下裂臨床療效。探討尿道板縱切卷管尿道成形術治療失敗的尿道下裂臨床療效。
　　 方法：回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年1月接受尿道板縱切卷管尿道成形術治療的810例先天性尿道下裂患者臨床資料。均為首次手術，手術年齡11個月～17歲，平均4.8歲，均采用尿

5、道板縱切卷管成形法。留置尿道U形支架管，兩端分別從會陰部尿道及尿道外口引出，在尿道板兩側切口向遠端延伸至陰莖頭尿道溝，近端繞尿道開口會合，呈U形。脫套包皮，充分陰莖。用人工勃起試驗進行檢查，如松解不滿意，于陰莖體背側弧度最大處12點位置進行白膜折疊緊縮以伸直陰莖。若尿道板寬度足夠，則不必行尿道板背側縱行切開或只切開部分尿道板，否則需縱行切開從陰莖頭至尿道下裂開口的尿道板。轉移陰莖背側包皮，部分去上皮形成肉膜瓣，覆蓋加固成形的尿道即肉膜瓣

6、加固成形的尿道。
　　 在各手術年齡組之間，各先天性尿道下裂開口位置組之間，兩種尿流改道方式組之間，參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形（chordeewithouthypospadias）的病因分類法的前3級的TIP手術患者各組之間，有無處理并發(fā)疾病組之間，對TIP手術的成功率進行比較。
　　 回顧分析廣州軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2002年3月至2011年4月接受尿道板縱切卷管尿道成形術治療的81例陰莖皮膚少失敗的尿

7、道下裂患者臨床資料，并與在同期應用Duplay尿道成形術修復的陰莖皮膚相對充裕的失敗尿道下裂36例作比較。并比較尿道下裂手術史與手術成功率的關系。
　　 結果：在首次手術的810例先天性尿道下裂患者臨床資料，術中尿道下裂程度按Duckett分型:前型316例(39.0％)、中間型348例(43.0％)、后型146例(18.0％)。陰莖下曲程度按照Donnahoo分級，將尿道下裂陰莖下曲程度分為0～4級。隨訪6月至2年，746例手

8、術一次成功(92.1％)，150例3級陰莖下曲者采用陰莖背側白膜折疊術糾正完成手術，新建尿道口位于陰莖頭部。術后并發(fā)尿道口狹窄11例(1.4％)，并發(fā)尿瘺49例(6.0％)，尿道憩室4例(0.5％)，均經再次手術治療后治愈。
　　 各手術年齡組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異(P=0.298)。按照Duckett分型，各先天性尿道下裂開口位置組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異(P=0.373)。兩種尿流改道方式組之間，T

9、IP手術的成功率無顯著性差異(P=0.436);參照Donnahoo無尿道下裂的陰莖下曲畸形(chordeewithouthypospadias)的病因分類法的前3級的TIP手術患者各組之間，TIP手術的成功率無顯著性差異(P=0.519);有無處理并發(fā)疾病組之間手術成功率無顯著性差異(P=0.144)。
　　 117例失敗的尿道下裂患者隨訪6月至2年，應用TIP術式81例，成功65例(80.2％);尿道瘺11例，尿道狹窄5例。

10、Duplay尿道成形術36例，成功29例(80.6％)，尿道瘺5例，尿道狹窄2例。2組結果比較無顯著性差異(P=0.969)。多于三次手術史患者一次手術成功率較低，為57.9％，一次手術史、二次手術史和多于三次手術史各組之間，TIP的手術成功率有顯著性差異(P=0.008)。
　　 結論：尿道板縱切卷管尿道成形術可以作為先天性尿道下裂患者的首選術式，手術結果不受尿道下裂開口位置、年齡大小、引流方式、陰莖下曲畸形程度及有無處理并發(fā)