復方柴黃灌腸液治療急性胰腺炎的臨床觀察.pdf

1、近年來,急性胰腺炎(AcutePancreatitis,AP)的發(fā)病率有上升趨勢,輕型急性胰腺炎(MildAcutepancreatitis,MAP)有自限性,及時治療預后良好。重型急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)臨床過程兇險,雖然目前治療方法有很大改進,但病死率仍徘徊在20％左右。中西醫(yī)結合治療AP的療效已經(jīng)肯定。
　　目的:中西醫(yī)結合治療AP有著積極重要的作用,可促進胃腸功能恢復,減少細菌移

2、位,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討比較單純西藥治療及在西藥治療基礎上加用復方柴黃灌腸液灌腸治療AP之療效,以便更好地指導臨床及推廣應用,為SAP患者提供療效好、費用低的中西醫(yī)結合治療方法。
　　方法:選取在鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診內科住院的AP患者40例,隨機分為治療組20例和對照組20例。兩組在性別、年齡、主要臨床癥狀、體征陽性率等各項指標方面經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性。均采用西醫(yī)治療,包括(1)心電監(jiān)護,密切觀察體溫、呼吸、脈搏

3、、血壓和尿量,(2)積極補充體液及電解質并維持平衡,早期對癥營養(yǎng)支持治療。(3)減少胰腺外分泌,采用了禁食及持續(xù)胃腸減壓,生長抑素、質子泵抑制劑藥物治療。(4)預防或控制感染。對照組采用單純西藥,治療組在此基礎上采用復方柴黃灌腸液保留灌腸治療。復方柴黃灌腸液組成:柴胡18g/3包、生大黃15g/5包、芒硝6g/1包、枳實6g/1包、蟬蛻6g/1包、僵蠶10g/1包、片姜黃10g/1包、赤芍10g/1包、丹參20g/1包、甘草6g/2包,

4、上藥均為三九顆粒劑,溫開水沖調100ml,保留灌腸。每日1次,采用左側臥位,灌腸時臀部抬高10cm,液面距肛門50-60cm,插入肛管約25-30cm,藥液溫度保持在40～42℃,7天為一個療程。密切觀察生命體征;觀察臨床癥狀消失時間:(腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、反跳痛、腹壓痛消失)及腸鳴音恢復時間、停止胃腸減壓時間、恢復排氣排便時間、開始流質飲食時間,及住院天數(shù)。
　　結果:
　　1.兩組間腹脹、發(fā)熱、反跳痛癥狀消

5、失時間經(jīng)t檢驗,P>0.05,無統(tǒng)計學意義。治療組腹痛、腰痛、惡心嘔吐、腹壓痛消失時間、腸鳴音消失時間,恢復排氣排便時間、停止胃腸減壓時間、開始流質飲食時間均值低于對照組,經(jīng)t檢驗,P<0.05,兩組差別具有統(tǒng)計學意義。
　　2.組內比較:經(jīng)Fisher's確切概率檢驗,治療組、對照組治療10天后腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、停止排便、腹壓痛、反跳痛、腸鳴音消失/弱陽性率較治療前均有極顯著差異,P<0.01;治療組腹脹、腰痛陽性率較治療前

6、有顯著差異,P<0.05。對照組腹脹、腰痛陽性率較治療前無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
　　組間比較:治療組治療10天后腹痛、腹脹、腸鳴音消失/弱陽性率較對照組低,兩組間有顯著差異,P<0.05;兩組間治療10天后惡心嘔吐陽性率比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05。兩組治療10天后腰痛、發(fā)熱、反跳痛、停止排便癥狀均消失,無可比性。
　　3.兩組間治療5天后治療組較對照組脂肪酶異常率(≥60U/L)低,經(jīng)Fisher's確切概率檢驗,

7、P=0.038<0.05,有統(tǒng)計學意義。
　　4.兩組住院天數(shù)經(jīng)獨立樣本t檢驗,兩組方差不齊,P=0.049<0.05,t=-2.473,n=38,P=0.018<0.05,治療組與對照組有顯著差異,具有統(tǒng)計學意義。
　　5.兩組間臨床療效經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗,Z=-1.864,P=0.062>0.05(雙側),兩組臨床療效無顯著性差異。
　　6、經(jīng)Spearman相關性分析,P<0.05,兩評分標準與住院天數(shù)有

8、顯著相關關系。
　　7、經(jīng)Spearman相關性分析,日本厚生省急性胰腺炎的嚴重程度分期標準與住院天數(shù)的相關系數(shù)r=0.456,P=0.000<0.01,兩者存在具有統(tǒng)計學意義的顯著相關關系。2003年中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的診斷標準與住院天數(shù)的相關系數(shù)r=0.040,P=0.331>0.05,兩者不存在具有統(tǒng)計學意義的相關關系。
　　結論:中西醫(yī)結合治療AP起著積極作用,復方柴黃灌腸液灌腸可促進臨床癥狀、體