四種手術方法治療拇外翻的臨床研究.pdf

1、目的：拇外翻是臨床的一種常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在有些國家可高達50％。保守治療包括穿寬敞的鞋子，應用支具等。拇外翻的手術治療早在18世紀末已得到廣泛關注，但一直沒有確切的方法，直到20世紀初期，Keller術式的出現，成為當時拇外翻矯正的主要手術方法。隨后治療拇外翻的手術方法層出不窮，文獻報道有200多種，其中大多數手術弊大于利，臨床不再采用。我們在前人的解剖及臨床研究的基礎上，對拇外翻的四種常用手術方法作進一步的研究，以探討

2、這四種手術方法治療拇外翻的效果，從而為臨床上更加合理有效的治療拇外翻提供方法和依據。 方法：對我院收治的106例116足拇外翻患者分別采用(1)Mayo手術，即切除第一跖骨頭內側骨贅，第一跖趾關節(jié)內側關節(jié)囊緊縮術。2)改良Mcbride手術，即拇收肌切斷移位于第一跖骨頭，外側籽骨切除，跖骨頭內側骨贅切除加外側關節(jié)囊松解內側關節(jié)囊緊縮術。(3)Keller手術，即軟組織松解，內側突切除及近節(jié)趾骨截除術三部分．(4)改良Mcbrid

3、e手術+第一跖骨截骨矯形術，即在改良Mcbride手術的基礎上加第一跖骨基底截骨楔形植骨術或遠端跖骨頭頸部截骨矯形術。經過平均18個月的隨訪，對術前術后拇外翻角(HVA)，平均第一二跖骨間夾角(IMA)，局部癥狀和足部功能改善情況進行比較分析。 結果： Mayo手術優(yōu)良率31.25％，改良Mcbride手術優(yōu)良率92％，Keller手術優(yōu)良率86.2％，改良Mcbride手術+第一跖骨截骨矯形術優(yōu)良率95.23％。經過行x列表x

4、2檢驗，p＜0.01，說明有統(tǒng)計學意義。 結論：術前根據拇外翻角(HVA)、第一二跖骨間角(IMA)，拇趾關節(jié)退行性程度及病人年齡，選擇最佳手術方式矯正拇外翻畸形，是治療成功的重要因素；術中仔細操作，術后進行系統(tǒng)固定和功能鍛煉，可最大程度防止復發(fā)和并發(fā)癥。 Keller手術：對跖內翻沒有矯正作用，故對跖內翻重者不適用，適用于年老體弱，拇外翻畸形較重，特別是有明顯跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。 改良Mcbride術：

5、適用于輕度拇外翻，HVA在18°～36°之間，IMA在10°～18°之間，尚未產生明顯跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者。 Mayo手術：可適用于單純拇囊炎，跖骨頭骨質增生及拇外翻輕度患者。對于拇外翻畸形嚴重，第1跖骨明顯內收，或并發(fā)拇趾跖趾關節(jié)炎的患者，不宜行此手術 改良Mcbride術+第一跖骨截骨矯形術：適用于年輕患者，中重度拇外翻，跖骨內翻明顯的，HVA在30°～50°之間，IMA在18°～24°之間，第一跖趾關節(jié)無關節(jié)