番禺區(qū)高血壓患者5年社區(qū)規(guī)范化管理效果評價及策略研究.pdf

1、研究目的:了解5年前后番禺區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理工作的實施情況，分析影響高血壓控制的影響因素等，系統(tǒng)評價高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的效果，探討項目實施的相關影響因素，總結存在的問題和不足,為進一步優(yōu)化和完善高血壓社區(qū)規(guī)范化管理提供策略建議，為提升高血壓防治效果提供科學依據(jù)。
　　研究方法:采用文獻分析法、社會支持理論分析法、系統(tǒng)管理理論分析法、現(xiàn)場調查和訪談法等方法進行資料的收集，采用北京阜外心血管病醫(yī)院科研課題組編制的《全國高血壓社區(qū)

2、規(guī)范化管理項目遠期效果評估方案》提供的調查問卷，在番禺區(qū)大石社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、洛浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心、洛溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西麗社區(qū)衛(wèi)生服務中心、北片社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個社區(qū)中心現(xiàn)場進行問卷調查，結合廣東省社區(qū)高血壓健康管理電子系統(tǒng)和回顧并發(fā)心腦血管疾病患者住院病案進行收集2007年6月30日至2012年6月30日期間高血壓患者的疾病相關信息與規(guī)范化管理的相關資料；另采用自行編制的《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目實施效果評

3、價醫(yī)務人員調查問卷》調查項目實施的各社區(qū)負責人和醫(yī)務人員，定量記錄其對項目實施的知曉情況和工作滿意度及項目實施的相關影響因素。此外，通過訪談高血壓患者對該項目實施的看法和反應評價，訪談機構負責人和醫(yī)務人員探討項目實施狀況、成效和存在問題的解決方案。
　　研究結果:
　　1、高血壓患者的基本情況
　　利用廣東省社區(qū)高血壓健康管理電子系統(tǒng)查實2007年6月30日至2012年6月30日5年間參加高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的高血壓患

4、者共計4800例，5年期間失訪410例（搬遷、非心腦血管疾病死亡等原因退出項目者），失訪率達6.85％，最終納入本次研究對象共4390例。高血壓患者中，男性1824人（41.55%）,女性2566人（58.45%）；患者年齡23-98歲,平均年齡66.33±17.38歲，其中男性平均年齡65.89±11.29歲，女性平均年齡66.29±10.62歲。
　　2、高血壓規(guī)范化管理實施效果及其影響因素
　　本研究中高血壓患者經社區(qū)

5、規(guī)范化管理后，血壓分級構成發(fā)生了明顯變化，血壓正常比例由40.34%增加到75.95%，1級高血壓患者比例由54.44%降到18.66%，2級高血壓患者比例由4.92%降到4.65%。高血壓控制效果多因素Logistic分析結果顯示年齡（OR=2.817，95%CI：2.237-3.548）、高鹽飲食(OR=2.891,95%CI：2.254-3.708)、家族史(OR=2.379,95%CI：1.925-2.941)、肥胖(OR=1.

6、667,95%CI：1.242-2.237)、吸煙(OR=2.273,95%CI：1.609-3.210)、飲酒（OR=2.444,95%CI：1.770-3.374）、高血壓分級1級（OR=6.226,95%CI：5.194-7.463），高血壓分級2級（OR=35.413,95%CI：21.916-57.223）,高血壓分級3級（OR=39.802,95%CI：11.959-132.468）等為影響高血壓控制效果的危險因素。高血壓患

7、者并發(fā)心腦血管疾病的 Cox回歸分析結果顯示年齡(RR=2.153,95%CI：1.700-2.727)、高血壓家族史(RR=6.600,95%CI：5.318-8.192)、高鹽飲食(RR=7.461，95%CI：5.501-10.119)，飲酒（RR=83.261,95%CI：20.478-338.526）均為高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的危險因素，而性別(RR=0.787,95%CI：0.652-0.950)、依從性良好(RR=0.

8、595,95%CI：0.495-0.716)、正常體型(RR=0.793,95%CI：0.651-0.967)、血壓穩(wěn)定(RR=0.006,95%CI：0.001-0.023)、服藥治療(RR=0.756,95% CI：0.618-0.924)則為保護因素。
　　3、實施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目的影響因素
　　研究結果顯示，資金短缺、人力資源不足、社區(qū)配套設施欠缺、居民配合程度低，是影響高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目執(zhí)行的主要因素

9、，其他因素還包括信息未能一體化共享、政府部門配合度不高、降壓藥種類、數(shù)量少等。問卷調查251名社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員對項目執(zhí)行的知曉情況及效果滿意度的結果顯示，其中242名（96.41%）醫(yī)務人員知曉所在社區(qū)開展高血壓規(guī)范管理，240名（95.62%）醫(yī)務人員認為有必要實施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，246名（98.01%）醫(yī)務人員知曉所在社區(qū)統(tǒng)一管理高血壓居民檔案，項目執(zhí)行人員主要是全科醫(yī)生（70.52%），其次為公共衛(wèi)生部人員（27.0

10、9%），249名醫(yī)務人員（99.20%）知曉所在社區(qū)已建立電子檔案，238名醫(yī)務人員（94.82%）知曉所在社區(qū)高血壓檔案定期更新。
　　結論和建議:
　　1.結論
　　（1）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓控制起到積極作用，并有效降低人群血壓等級，在一定程度上控制高血壓人群心腦血管疾病的發(fā)生，強化了高血壓患者的健康意識，增強了患者的治療依從性，但仍存在部分治療依從性欠缺的情況，尚需進一步得到改善，全民健康意識需要深入強化

11、，加大公共衛(wèi)生宣傳力度，挖掘居民健康需求，讓基層衛(wèi)生服務深入民心，讓國民健康守門人的角色得到充分的體現(xiàn)。本研究還分析了影響高血壓穩(wěn)定控制和并發(fā)心腦血管疾病的相關因素，對人群的健康生活行為有的放矢地做到趨利避害提供了重要參考，有著重大的全人群疾病防控意義。
　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員對高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目的實施知曉率高，同時認為繼續(xù)實施該項目的必要性大，而影響高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目實施的阻力因素主要包括資金短缺、人力資

12、源不足、社區(qū)配套設施欠缺、居民配合程度低，其他還包括信息未能一體化共享、政府部門配合度不高、降壓藥種類、數(shù)量少等因素。
　　2.建議
　　（1）積極控制高血壓，需要深入強化全民健康意識，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站這一便民服務平臺，加大公共衛(wèi)生服務的宣傳力度，使得疾病的預防與控制、健康保健等相關知識在潛移默化中深入人心，此措施在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的利用率的同時也更好地發(fā)揮全科團隊的價值。
　　（2）針對影響高血壓穩(wěn)定控制

13、和高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的相關因素，政府等相關部門應加大力度向高血壓患者甚或大眾普及威脅健康的生活行為習慣等相關知識，并且采取干預措施例如限鹽勺和醬油限量器的發(fā)放使用、制定特殊人群的煙草購買限制條例、酒精攝入危害警戒標識、增設公共鍛煉區(qū)域，提倡全民健身運動，營造社會積極促進健康生活行為方式的氛圍，強化公眾對“健康”的行為意識，長遠來看于國民疾病防治多有裨益。
　?。?）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理實施對高血壓的控制和人群健康起到積極的

14、作用，繼續(xù)推行該項目實施并轉變成常態(tài)化的社區(qū)慢性疾病管理工作，需要政府對其加大投入力度和政策傾斜。完善對基層醫(yī)療工作者的薪酬激勵機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評聘優(yōu)先等相關政策傾斜，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的吸引力，引進高素質人才；改進公共衛(wèi)生經費撥付的相關條例，保證經費及時撥付到位，解決資金短缺造成的工作困難；社區(qū)醫(yī)療設備的配置和更替應得到政府對合理購置計劃的支持。此外，鑒于信息平臺未能實現(xiàn)一體化帶來的高血壓患者就診不便問題，建議成立國家的或