無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法在良性前列腺增生中的新應(yīng)用.pdf

1、目的:利用無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法評(píng)估良性前列腺增生(Benignprostatehyperplasia，BPH)患者的膀胱出口梗阻(Bladderoutletobstruction，BOO)程度，預(yù)測(cè)急性尿潴留（Acuteurinaryretention，AUR）發(fā)生，并探討膀胱內(nèi)前列腺突出(Intravesicalprostaticprotrusion，IPP)與前列腺特異性抗原（Prostatespecifichyperplasia，PSA）

2、的關(guān)系。
　　方法:(1)搜索各大中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于IPP診斷BOO的文章，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，計(jì)算總敏感度，總特異度，繪出SROC曲線(xiàn)，(2)自2011年2月至2012年10月收集因下尿路癥狀就診的中老年男性患者，所有患者均行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(Internationalprostatesymptomsscore，IPSS)，PSA，前列腺超聲及尿流率等無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有前列腺增生。PSA異?；颊咝星傲邢俅┐堂鞔_診斷。(3)將

3、在我院完成尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的BPH患者分為BOO組與非BOO組，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)是否有差異，通過(guò)logistics回歸得出無(wú)創(chuàng)診斷BOO的模型，并與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果相比較。(4)分析BPH患者IPP與PSA是否相關(guān)，挑選出PSA4-10ng/ml且超聲證實(shí)存在IPP的患者，按病理診斷分為BPH組及前列腺癌組，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)是否有差異，并檢驗(yàn)新設(shè)計(jì)的診斷前列腺癌的公式:[tPSA-3√IPP]/TZV的敏感度，特異度及診斷準(zhǔn)確性。(5)

4、依照近期有無(wú)AUR病史，將患者分為AUR組與無(wú)AUR組，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)是否有差異，通過(guò)判別分析得出近期AUR的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果:(1)最終納入6篇文獻(xiàn)，包括受檢者682人，異質(zhì)性檢驗(yàn)提示無(wú)閾值效應(yīng)，但存在其他因素導(dǎo)致的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。合成后的敏感度為70.8％，特異度87.6％，陽(yáng)性似然比5.132，陰性似然比0.303，診斷性比值比22.18;SROC曲線(xiàn)下面積為0.8723。(2)共納入70例患者，其中

5、BOO組53例，非BOO組17離。BOO組最大尿流率(Qmax)顯著低于非BOO組，前列腺體積，IPP，Qmax與BOO指數(shù)顯著相關(guān)，梗阻診斷模型:0.025*TPV-0.457*Qmax+3.611，曲線(xiàn)下面積0.876。閾值1.2581，敏感度94.3％，特異度76.5％。(3)319例BPH患者中PSA與IPP顯著相關(guān)。將BPH患者按IPP分為三組，第一組為IPP≤5mm，第二組為5-10mm，第三組為＞10mm。三組間PSA有顯

6、著差異。86例血清PSA4-10ng/ml且超聲證實(shí)存在IPP的患者中，66例為BPH患者，20例為前列腺癌患者。兩組患者PSA，fPSA，％fPSA無(wú)顯著差異。新設(shè)計(jì)的前列腺癌診斷公式曲線(xiàn)下面積0.786，高于其他指標(biāo)，當(dāng)閾值為0.09時(shí)，敏感度90％，特異度47％。(4)225例患者納入本次研究，其中AUR組42例，無(wú)AUR組183例。除年齡和排尿期評(píng)分外，AUR組所有指標(biāo)均顯著高于無(wú)AUR組，AUR風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型:0.558*PSA

7、+0.737*TPV，曲線(xiàn)下面積0.885，高于其他指標(biāo)。當(dāng)閾值為62.80時(shí)，敏感度81.0％，特異度84.4％，
　　結(jié)論:(1)IPP診斷BOO特異度較高，但敏感度較低，且納入文獻(xiàn)異質(zhì)性較大，影響結(jié)果準(zhǔn)確性，不能完全替代尿流動(dòng)力學(xué)，本次研究獲得BOO診斷模型，比IPP有更高的曲線(xiàn)下面積，當(dāng)閾值為1.2581時(shí)有較高的敏感度，可作為尿流動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)的篩選試驗(yàn);(2)IPP的存在會(huì)使PSA升高，影響PSA的診斷效能，新設(shè)計(jì)的前列腺