植入網片盆底重建術的盆底超聲形態(tài)學研究及手術并發(fā)癥的分析.pdf

1、目的：應用盆底超聲影像技術，觀察盆底重建手術（Transvaginal Placement of Surgical Mesh，TVM）前后盆底形態(tài)改變及植入網片情況，回顧近年本機構TVM術后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料，評估TVM對盆底解剖學缺陷的影響，探討TVM糾正盆底器官脫垂的機制，分析盆底超聲在客觀評估盆底重建術有效性及應用價值，總結TVM的并發(fā)癥情況及術式的安全性，為盆底重建術的術前評估、術中引導、術后隨訪及并發(fā)癥預防及治療策略提供

2、新思路和依據(jù)。
　　方法：1.第一部分盆底重建手術前后盆底形態(tài)學改變的超聲比較研究：
　　收集2013年2月至2013年7月期間在本機構就診且接受TVM治愈的POP患者，分別于術前和術后三個月在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下進行盆底超聲檢查，比較手術前后肛提肌裂孔面積、斷裂情況及厚度、膀胱頸位置及移動度、膀胱尿道角等參數(shù)變化。
　　2.第二部分盆底重建術網片位置和活動性的研究：
　　POP接受TVM手術的

3、患者62例，術后三個月應用盆底超聲檢查，分別在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下對盆底進行容積掃描，在矢狀面測量網片的長度、位置及放置層次；三維重建網片，測量網片橫截面寬度，與肛提肌裂隙比例，觀察網片活動情況。
　　3.第三部分經陰道使用網片的盆底重建術并發(fā)癥的分析：
　　回顧本機構在2007年6月至2012年6月期間，TVM出現(xiàn)并發(fā)癥的49名POP患者的臨床資料。
　　結果：1.第一部分盆底重建手術前后盆底形態(tài)學

4、改變的超聲比較研究：
　　三種狀態(tài)下，手術后的肛提肌面積均較術前明顯縮小約10％，統(tǒng)計學分析后有顯著差異（靜息：p＜0.001，va lsa lva：p=0.011，縮肛：p=0.011）。術后valsalva狀態(tài)下膀胱后角及膀胱后角改變量明顯縮小，經統(tǒng)計學分析后差異顯著（p＜0.05）。盆底重建手術后患者的膀胱頸移動度、肛提肌厚度及斷裂情況，較術前無顯著性差異（p＞0.05）。
　　2.第二部分盆底重建術網片位置和活動性的

5、研究：
　　盆底超聲下，重建術后植入的網片為線性強回聲結構。從網片到恥骨聯(lián)合距離來看，網片與恥骨聯(lián)合的水平距離在縮肛運動時移動度較大（p＜0.001），網片與恥骨聯(lián)合的垂直距離在 valsalva動作時移動度較大（p＝0.016）。在不同狀態(tài)下，矢狀面及冠狀面上網片的長度是變化的，valsalva時變長，縮肛時變短，相關參數(shù)經配對樣本t檢驗分析后（p＜0.05）具有統(tǒng)計學差異。網片放置深度（95%醫(yī)學參考值）：前壁0.72-0.8

6、4cm，后壁0.73-0.86cm；網片放置的位置（95%醫(yī)學參考值）：前壁網片位于陰道20%-76%，后壁網片位于16%-75%；三維重建網片填補約82%-84%的肛提肌裂隙。
　　3.第三部分經陰道使用網片的盆底重建術并發(fā)癥的分析
　　根據(jù)POP-Q定量，患者在陰道前壁、子宮/穹窿及后壁的修復上得到了明顯的改善（P＜0.001）。TVM并發(fā)癥發(fā)生率為16.44%（49/298）：其中網片暴露20例(6.71%)；排尿困難

7、12例（4.03%），分別為排尿費力5例、殘余尿4例、尿失禁3例；術后疼痛5例（1.68%）；復發(fā)4例（1.34%）；術后血腫3例（1.01%）；術中膀胱損傷2例（0.67%）；手術失敗2例（0.67%）；術中直腸損傷1例（0.34%）。
　　結論：1.TVM是治療POP的有效手段，主要通過填補及縮小肛提肌裂孔，糾正尿道與膀胱的正常解剖位置，達到“吊床樣”托住脫垂組織的療效，而不改善膀胱頸的形態(tài)、位置和肛提肌厚度及斷裂情況；

8、>　　2.盆底超聲下網片相關參數(shù)的測量與患者所處的狀態(tài)有關，TVM的有效性及安全性與網片的長度、放置的位置及深度相關；
　　3.TVM會產生多種并發(fā)癥，多數(shù)的并發(fā)癥是能夠預防和治療的。并發(fā)癥的發(fā)生與手術方式、患者陰道條件、圍手術期護理、隨訪程度及手術操作密切相關，嚴格掌握適應癥，提高手術技能，可有效的防治及降低并發(fā)癥的發(fā)生；
　　4.盆底超聲可用盆底重建術前后盆底改變的評估、術后網片位置及形態(tài)的觀察；為今后開展TVM手術的術