江蘇省東臺市農村地區(qū)自然人群中結核分枝桿菌感染情況的流行病學研究.pdf

1、結核病是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅著人類的健康。結核病是由結核分枝桿菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）感染引起，主要通過空氣傳播。目前結核病主要集中在發(fā)展中國家，中國是全球22個結核高負擔國家之一。結核分枝桿菌感染后，主要以潛伏感染狀態(tài)存在，約有5-10％的潛伏感染者會發(fā)展成活動性結核。隨著結核診斷和治療方法的不斷進步，活動性結核的死亡率逐年下降至低水平。為了在更早期的階段對結核病進行防控，結核分枝

2、桿菌潛伏感染(latenttuberculosisinfection，LTBI)人群的準確診斷和預防性治療逐漸受到重視。
　　結核菌素皮試(tuberculinskintest，TST)是經典的LTBI檢測方法，但易受卡介苗(BacilleCalmette-Guérin，BCG)接種和非結核分枝桿菌(nonmycobacterialtuberculosis，NTB)感染的影響。干擾素-γ釋放試驗(IFN-gammareleasea

3、ssay，IGRA)作為一種新的結核感染檢測方法，具有靈敏度高和特異性高的優(yōu)點，可有效避免TST用于MTB感染檢測的缺點。當前，LTBI的流行病學數據均是基于TST獲得的，在國內外的自然人群中，尚缺乏基于IGRA方法的LTBI流行病學數據。本研究利用結核IGRA試劑對我國江蘇省東臺市農村地區(qū)的自然人群開展LTBI流行病學調查，以期獲得我國LTBI流行情況的最新數據和LTBI相關的風險因素。
　　本次研究共招募志愿者2169個，平均

4、年齡為54.40±15.84歲，其中男性874個(40.30％)，女性1295個(59.70％)，BCG接種者416例(19.18％)，有結核病接觸史者為141例(6.50％)。527個志愿者LTBI為陽性，陽性率為24.30％(95％CI:22.49-26.10％)，同時年齡每增加十歲，陽性率平均增加4.58％。男性人群中LTBI感染率為27.69％(95％CI:24.72-30.66％)，高于女性的22.01％(95％CI:19.7

5、5-24.26％)(P=0.002)。在BCG未接種人群中LTBI感染率為26.01％(95％Cl:21.78-30.22％)，高于已接種人群的17.07％(95％CI:15.31-18.83％)(P＜0.001)。在有結核病接觸史的人群中LTBI感染率為4t.13％(95％CI:32.95-49.30％)，高于無結核病接觸史人群的23.13％(95％CI:21.29-24.97％)(P＜0.001)。
　　我們進一步分析了性別、

6、年齡、BCG接種史和結核病接觸史與LTBI陽性的相關性。多因素Logistic回歸分析顯示，LTBI陽性相關的風險因素有三個:性別（女/男，OR:0.79，95％CI:0.64-0.79，P=0.035）、年齡(≥50歲/＜50歲，OR:2.11，95％CI:1.64-2.72，P＜0.001)、結核病接觸史（有/無，OR:6.12，95％CI:1.59-23.50，P=0.01），而BCG接種史與LTBI陽性沒有相關性（無/有，OR:

7、1.01，95％CI:0.72-1.41，P=0.97）。BCG接種與否在單因素分析和多因素分析中的差異是由于BCG接種人群年齡分布不均引起。
　　本研究通過對江蘇省東臺市農村地區(qū)LTBI進行流行病學調查，獲知當地LTBI陽性率為24.30％，低于2000年我國第四次結核流行病學抽樣調查基于TST方法得出的44.4％的全國平均感染率;同時，發(fā)現性別、年齡、結核病接觸史是LTBI陽性相關的風險因素，而BCG接種史不是LTBI陽性的風