夏桂成教授治療多囊卵巢綜合征周期用藥規(guī)律的研究.pdf

1、目的:
　　夏桂成教授以易經哲學思想結合中醫(yī)學理論經驗，闡釋女子月經周期動態(tài)變化的機理，提出“心-腎-子宮軸”、“七、五、三數律”及“經間排卵期”等的學術思想。綜合其學術理論探討夏桂成教授辨治多囊卵巢綜合征的臨床經驗，著重于七期調周理論中太極陰陽消長轉化的用藥規(guī)律及經后期誘導陰長運動向重陰水平轉化的關鍵。傳承并發(fā)揚其調周法，明確其辨證思路與遣方用藥的原則，以期更好地指導臨床診療，造福廣大病患。
　　方法:
　　收集夏桂

2、成教授2011～2013年符合納入標準的PCOS病案，依次輸入電腦。采用Association Rules醫(yī)案挖掘技術，將所有數據進行歸類、統(tǒng)計分析，對病案信息中關于月經分期現(xiàn)象，從多學科、多指標的綜合研究著手，建立最佳的病案數據挖掘的模型，從理、法、方、藥不同層次，系統(tǒng)性整合，從而揭示月經周期七期及方藥相應的陰陽消長變化規(guī)律。透過數據提取結果的分析，最終總結夏桂成教授辨治多囊卵巢綜合征的調周思路與月經周期陰陽消長變化的用藥規(guī)律。

3、>　　結果:
　　共收集符合標準的PCOS病案共計107例，2518診次，15-19歲共4人，20-24歲共12人，25-29歲共39人，30-34歲共45人，35-39歲共6人，40歲以上1人。臨床表現(xiàn)以月經稀發(fā)或閉經占36.44％(39/107)，月經后期占62.61％(67/107)，只有1位月經先期，占0.93％(1/107)。不孕與月經失調為就診主因。經治療后妊娠者23例。
　　2518診次中，行經期占17.99％

4、，累計453診次，其中陰藥使用率占54％(7/13)，陽藥使用率占46％(6/13)。經后期所占比例最高，其中經后初期占25.38％，累計639診次，其中陰藥使用率占74％(17/23)，陽藥使用率占26％(6/23);經后中期占19.66％，累計495診次，其中陰藥使用率占64％(16/25)，陽藥使用率占36％(9/25);經后中末期占6.67％，累計168診次，其中陰藥使用率占50％(11/22)，陽藥使用率占50％(11/22)

5、。經間期占2.38％，累計60診次，其中陰藥使用率占50％(11/22)，陽藥使用率占50％(11/22)。經前前半期占5.48％，累計138診次，其中陰藥使用率占45％(10/22)，陽藥使用率占55％(12/22)。經前后半期占1.43％，累計36診次，其中陰藥使用率占40％(8/20)，陽藥使用率占60％(12/20);促排卵方-補天五子種玉丹占7.70％，累計194診次，其中陰藥使用率占50％(8/16)，陽藥使用率占50％(8

6、/16)。整個月經周期陰藥總使用率占50％(20/40)，陽藥總使用率占50％(20/40)。
　　結論:
　　PCOS病理階段多停留在早、中卵泡期，故經后初期、經后中期診次較多，陰長運動停滯或失常，故不得如時轉化，久而生殖功能喪失。PCOS月經七期的調周特點:
　　行經期重陽轉陰，重陽下泄，讓位于陰，治以活血調經，重在祛瘀，故活血化瘀調經類藥物使用最多，另外陰藥(54％)比例略大于陽藥(46％)。
　　經后期陰

7、長陽消，陰愈長陽愈消。初期陰長緩慢，治以滋陰養(yǎng)血，以陰扶陰，但陽中求陰，陰藥(74％)明顯多于陽藥(26％);經后中期陰長呈動態(tài)變化，治以滋陰養(yǎng)血，佐以助陽，陰藥(64％)仍多于陽藥(36％);經后中末期陰長水平加快，陽消更甚，故提高助陽以供陰長達重的需要，治以滋陰助陽，陰陽并調，必須誘導重陰必陽的轉化，陽藥(50％)比例等于陰藥(50％)。經后三期的滋陰比例占絕大數，而陽藥比例從經后初期26％、經后中期36％，逐步增加至經后中末期50

8、％，陽藥居于輔助地位，因應陰長運動從緩慢而快速的需要。經過經后初期及經后中期的反復誘導，陰分累積至一定程度并可見較多帶下時，便可預開第二張促排卵方—補天五子種玉丹，藉此打破陰長運動長期處于低中水平的狀態(tài)，以等比例的陽藥誘導陰長運動向更高水平成長。該方陰藥(50％)與陽藥(50％)比例相等，故可作為誘導陰長向重陰水平發(fā)展的轉化劑，亦可作為經后中末期主方使用。
　　經間期重陰必陽，BBT雙相，陽開始主導，以大量的陽扶助重陰，治以補腎活

9、血，重在促新，陰藥(50％)維持重陰的條件并需要等量陽藥(50％)供轉化。
　　經前前半期陽長陰消，前半期陽長迅速，滋陰助陽，扶助陽長至重，陽藥(55％)開始多于陰藥(45％)。
　　經前后半期維持重陽，助陽理氣，補理兼施，陽藥(60％)需維持重陽水平，故明顯多于陰藥(40％)。
　　陽藥從經間期50％、經前前半期55％至經前后半期60％，經前期以陽為主，故陽藥過半。因應陽長迅速達重的需求，陽長基于陰消的前提下，陰藥比

10、例必須維持一定的水平，輔助陽長，以維持陽半月的需求。
　　行經期與經間期為陰陽轉化期，故用藥劑數須符合生殖節(jié)律，以七、五、三數律為主。PCOS患者的經間期尚未明確建立功能之前，在經后各期反復誘導的過程中，視陰長運動達到一定水平后，始可以補天五子種玉丹作為誘導轉化之方劑，且服藥劑數亦必須以七、五、三數律為主，旨在誘導生殖軸反饋運動的固有節(jié)律。
　　治療前后血清性激素中，血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)水平均有所下降、LH/