非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險因素的臨床研究.pdf

1、背景與目的:非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血是死亡率的重要危險因素，但是不同臨床研究報道的結(jié)論存在較大的不一致性，本研究通過構建南開大學人民醫(yī)院消化道出血患者的臨床數(shù)據(jù)庫，分析自2009年6月至2013年6月有明確診斷的非靜脈上消化道出血患者的臨床資料，探究影響非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關危險因素，從而為降低非靜脈曲張性上消化道出血的再出血率和改善患者預后提供科學的理論依據(jù)。
　　方法:構建南開大學人民醫(yī)院消化道出血

2、臨床數(shù)據(jù)庫，析取數(shù)據(jù)庫中非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床數(shù)據(jù)資料，回顧性分析自2009年6月至2013年6月南開大學人民醫(yī)院共收治急診、門診及住院患者中非靜脈曲張性上消化道出血的確診病例，篩選在接受首次止血治療24小時后再次出血的患者，將納入患者分為再出血組與對照組（首次止血成功組），并分析再出血組與對照組患者的臨床病例資料特征。通過顯著性檢驗推斷非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關危險因素并對其進行Logistic回歸分析。對于

3、所預測的危險因素通過比值比(OR)作出定量評價，若為連續(xù)型變量則通過繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），計算曲線下面積與最佳截斷值作出定量評價。
　　結(jié)果:對于非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的相關單因素分析顯示:男性(P＜0.001)，鼻胃管負壓引流陽性發(fā)現(xiàn)(P＜0.001)，低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜35g/L）(P＜0.001)，既往消化性潰瘍病史(P＜0.001)，慢性腎臟病(P＜0.001)，Blatchford評分

4、≥12分(P＜0.001)，胃體部出血(P＜0.001)，F(xiàn)orrest高危出血風險分級(P＜0.001)，心動過速（心率＞100次/分）(P＜0.001)有統(tǒng)計學顯著性差異。將單因素分析中經(jīng)顯著性檢驗有統(tǒng)計學意義的單因素變量納入Logistic回歸模型進行多因素回歸分析，非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血相關多因素分析結(jié)果顯示:合并慢性腎臟病(P＜0.001，OR=10.93)、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜35g/L）(P=0.02，O

5、R=3.90)、心動過速（心率＞100次/分）(P=0.019，OR=3.97)、Forrest高危出血風險分級(P=0.018，OR=6.41)是非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血的獨立危險因素。在納入研究的患者中，632例(76.2％)患者在入院時存在著低白蛋白血癥（血漿白蛋白濃度＜35g/L)，因其為連續(xù)型的數(shù)值變量，因此通過繪制受試者工作特征曲線(ROC)，計算最佳截斷值(cut-off value)與曲線下面積(AUC)對再出

6、血患者低蛋白血癥這一臨床參數(shù)做出定量評價。納入研究的再出血患者的血漿白蛋白濃度最佳截斷值為26.2g/L，曲線下面積(AUROC)為0.786(95％CI:0.748-0.789)。
　　結(jié)論:慢性腎臟疾病，F(xiàn)orrest高危出血風險分級(ForrestⅠa、ForrestⅠb、ForrestⅡa、ForrestⅡb)，住院期間＞100次/分的心動過速以及低白蛋白血癥（血漿白蛋白濃度＜35g/L）是非靜脈曲張性上消化道出血患者再出