漢語閱讀障礙兒童在K-ABC及WCST中的認知反應特征.pdf

1、一、研究目的: 閱讀障礙(Reading Disorders，RD)是特殊性學習障礙的一個亞型，通常是指在擁有正常智力、情感以及相應的教育及社會文化機會條件的前提下，在閱讀方面長期出現(xiàn)的一系列困難。目前關于RD兒童的神經(jīng)心理過程研究較少，臨床上仍然是通過收集教師、父母提供的資料，結(jié)合對兒童的觀察，在癥狀學階段對其進行診斷，但這一過程難免受到記憶偏倚、光環(huán)效應或其他潛在混雜因素的影響，客觀性不強。因此應用神經(jīng)心理學方法研究RD兒童

2、的認知缺陷成為一個嶄新的研究方向。 研究顯示，RD患者的大腦額葉區(qū)域中與執(zhí)行功能(Executive Function)和工作記憶(Working Memory)相關的功能存在某些異常，表現(xiàn)為工作記憶、概念形成、認知轉(zhuǎn)換等方面能力低下。此外，根據(jù)計劃運作—注意—同時性加工—繼時性加工模型理論，即PASS (Planning，Arousal，Simultaneous，Successive)理論，大腦對信息的加工有同時性和繼時性之分

3、。繼時性加工(Successive Processing)傾向依賴左腦半球功能，同時性加工(Simutaneous Processing)則傾向依賴右腦半球功能，文字符號的加工處理亦同樣如此。Myklebust認為，言語型學習障礙可能源于左腦功能的某種失調(diào)，提示其繼時性加工功能也可能存在障礙。但也有研究認為言語型閱讀障礙并不伴有繼時性加工功能障礙，對此仍存有爭議。英語為母語的RD兒童主要以語言短時記憶和語音方面的問題為主，故有音韻缺陷說

4、。漢語RD兒童的語言加工機制可能有別于國外，至少漢字的視覺加工有右腦功能的參與，他們的同時性加工和繼時性加工有否自身特點是個值得探索的問題。 威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)是目前廣泛使用的一種神經(jīng)心理學測驗，能很好地反映額葉的執(zhí)行功能，尤其是個體的抽象能力、概念形成、工作記憶及認知轉(zhuǎn)換等方面，并且?guī)缀醪皇芪幕町惖挠绊?，但將其用于閱讀障礙兒童的研究很少且沒有得出一致的結(jié)論

5、?？挤蚵鼉和商自u估測試(Kaufman Assessment Battery for Children，K—ABC)，由認知加工量表和成就量表組成，其中的認知加工量表有著和WCST類似的優(yōu)勢，也常被應用于跨文化研究中。 鑒于此，本研究聯(lián)合WCST和K—ABC探討在中國文化背景下閱讀障礙兒童的認知加工特點，結(jié)合中國修訂—韋氏兒童智力量表(Wechsler Intelligence Scales for Children，C

6、—WISC)的測驗結(jié)果分析RD兒童的認知心理學特征，旨在深入闡述RD兒童的特征并為RD兒童制定適當?shù)呐R床矯治訓練計劃提供依據(jù)。 二、研究對象、內(nèi)容和方法: (一)研究對象: 1、RD組：由專業(yè)醫(yī)師在發(fā)育行為兒科門診確診共35例，男22例，女13例；年齡7-13歲(9.9±1.5歲)，1-6年級。入組標準：①國際疾病分類標準第十版(International Classification of Diseased，1

7、0th，ICD-10)和中國精神障礙分類與診斷標準第三版(Chinese Criteria for Mental Diseases，3th edition，CCMD—3)共性條目；②兒童學習障礙篩查量表(The PuPil Rating Scale，PRS) 的總得分<65分，且言語量表分<20分；③經(jīng)C—WISC測驗，IQ≥70 (93.60±10.7)；④排除感覺障礙及其他類精神神經(jīng)障礙，并結(jié)合臨床癥狀、作業(yè)、考績、班主任及家長的評

8、價進行診斷。 2、正常對照組：取自某市某區(qū)某小學1-6年級(平均年齡9.23±1.65歲)的健康正常兒童35人． 3、兩組兒童的年齡、性別及年級構成均無顯著性差異(P>0.5)。所有被試均為右利手(通過對母親的詢問，自幼使用右手進行行為操作，包括：書寫、進食等)，聽力正常，矯正視力正常。 (二)研究內(nèi)容和方法: 1、威斯康星卡片分類測驗(WCST)：通過與對照組的比較，測試RD兒童在WCST測驗中表現(xiàn)中

9、的認知加工特點，并對兩組中不同性別兒童的得分進行比較。 2、考夫曼兒童成套評估測試(K—ABC)：通過與對照組比較，測試RD兒童在同時性加工和繼時性加工方面的認知加工能力和學習技能，并對兩組中不同性別兒童的得分進行比較。 3、中國修訂—韋氏兒童智力量表(C—WISC)：對兩組兒童進行智力測驗，以了解RD兒童是否不同于正常兒童的智力結(jié)構，并進行相關因子分析。 4、方塊圖敲擊測試(Block—TappingTest)

10、[27]：測查兩組兒童的短時記憶能力和工作記憶能力，并對兩組中不同性別兒童的得分進行比較。 5、對K—ABC和WISC的結(jié)果做相關性分析。 三、結(jié)果: (一)K—ABC測試結(jié)果： 1、RD組兒童在繼時性加工、同時性加工、認知加工過程、成就量表等方面的成績均低于對照組，并有顯著性差異(P<0.05)。提示RD兒童存在認知功能的缺陷；從學校和家庭獲得知識的技能低于對照組；信息加工和學習技能的整體水平低于正常兒

11、童： 2、K—ABC各分測驗結(jié)果顯示，RD兒童在手動作、數(shù)字記憶、詞語順序、完形測試、視覺類比推理、位置記憶、謎語等分測試得分顯著低于對照組(P<0.05)。 3、通過比較不同性別兒童K—ABC各分測試結(jié)果可知，對照組中男性兒童的同時性加工量表分、完形測驗以及位置記憶得分都顯著高于女性兒童(P<0.05)；而病例組中不同性別兒童在所有測試中的得分沒有顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的同時性加工能力損害比女

12、性RD兒童更甚。 4、通過對同時性加工、繼時性加工以及成就量表進行Pearson相關分析表明，同時性加工和繼時性加工是相對獨立的過程(P>0.05)，而同時性加工和成就量表之間及繼時性加工和成就量表之間的線性相關有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 5、通過以各分測驗為自變量，是否閱讀障礙為因變量進行Logistic回歸分析，進入回歸方程的有視覺類比推理、謎語、閱讀理解這個三個分測試。 (二)WCST結(jié)果1、RD兒童在

13、WCST中完成分類數(shù)(CC)、概念化水平數(shù)(RFP)及概念化水平百分率(RFPP)少于對照組兒童(P<0.05)；持續(xù)性錯誤數(shù)(RPE)和完成首次反應分類數(shù)(RF)則多于對照組兒童(P<0.05)，提示RD兒童可能存在額葉功能缺陷。 2、通過比較不同性別兒童的WCST結(jié)果可知，對照組中男性兒童的堅持性錯誤數(shù)(RPE)、堅持性錯誤率(RPEP)、首次分類應答數(shù)(RF)以及規(guī)則堅持失敗次數(shù)(DMS)都顯著低于女性兒童(P<0.05)

14、；而病例組中不同性別兒童在所有測試中的得分沒有顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的執(zhí)行功能能力(尤其是概念化能力)損害比女性RD兒童更甚。 (三)C—WISC結(jié)果RD兒童的知識、分類、詞匯、領悟、數(shù)字廣度等分測驗，言語理解和注意記憶因子，VIQ以及FIQ都顯著低于對照組兒童(P<0.05)；而算術、填圖、圖片排列、木塊圖案等分測驗，知覺組織因子以及PIQ與對照組兒童的差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

15、 (四)敲擊測試結(jié)果1、RD組兒童的順向敲擊總數(shù)、順向敲擊得分、逆向敲擊總數(shù)以及逆向敲擊得分顯著低于對照組(P<0.05)。 2、通過比較不同性別兒童的WCST結(jié)果可知，對照組中男性兒童的順向敲擊總數(shù)、順向敲擊得分、逆向敲擊總數(shù)和逆向敲擊得分顯著高于女性兒童(P<0.05)；而病例組中不同性別兒童在所有測試中的得分沒有顯著的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。提示男性RD兒童的短時記憶能力和工作記憶能力下降比女性RD兒童更甚。

16、(五)K—ABC與C—WISC的相關性分析K—ABC中繼時性加工量表得分與C—WISC各因子沒有明顯的線性相關關系(P>0.05)；而同時性加工量表、認知加工量表和成就量表得分則都與C—WISC各因子有著不同程度的線性相關關系(P<0.05)。 四、結(jié)論: 結(jié)論1：漢語RD兒童的同時性加工能力、繼時性加工能力、認知加工能力及成就量表較正常兒童低下。 結(jié)論2：漢語RD兒童的執(zhí)行功能較正常兒童低下。 結(jié)論3：