下頜角區(qū)域應用解剖及相關三維重建測量研究.pdf

1、目的和意義
　　 通過本課題的研究,進一步認識下頜角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)特征,探討正常成年女性頭面部骨性輪廓正面的比例關系,下頜角相關角度及其與下頜角間寬(面下寬)相關性,明確影響下頜骨輪廓的解剖結(jié)構(gòu)及對其進行三維重建相關測量,完善下頜角肥大的相關診斷標準,提出較為合理的預防手術(shù)并發(fā)癥的注意事項和方法。本課題從下頜角區(qū)域應用解剖和下頜角相關三維重建測量兩方面進行相關研究,研究結(jié)果將為減少和預防手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性和有效性提供解剖依

2、據(jù)和理論基礎,并為進一步提高手術(shù)效果提供幫助。
　　 方法
　　 1.1 下頜角區(qū)域應用解剖學研究
　　 1.1.1 下頜角區(qū)域解剖層次觀察
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,詳細觀察下頜角區(qū)域從淺入深的解剖層次。
　　 1.1.2 下頜角區(qū)域主要血管的應用解剖
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的

3、成人頭顱標本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜角點:下頜角最向下、最向后、最突出點為下頜角測量點。進行大體和顯微解剖與觀察測量。觀察面動脈、面靜脈、下頜后靜脈的走行特點；測量面動脈、面靜脈、下頜后靜脈各自與下頜角點的位置關系。
　　 1.1.3 下頜角區(qū)域主要神經(jīng)的應用解剖
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜角點:下頜

4、角最向下、最向后、最突出點為下頜角測量點。進行大體和顯微解剖與觀察測量。觀察面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支走行和分支特點,測量面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支出腮腺處與下頜角點的位置關系,測量和觀察面神經(jīng)下頜緣支與下頜骨下緣的位置關系等。
　　 1.1.4 下頜管與下頜角、下頜骨下緣(或下頜骨升支后緣)的位置關系
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜

5、角點:下頜角最向下、最向后、最突出點為下頜角測量點。將下頜骨表面結(jié)構(gòu)從骨膜剝除,以下頜角點和第三磨牙為主要標志點做標志線。各標志線為A:第三磨牙外側(cè)至下頜骨升支后緣的垂線。B:第三磨牙外側(cè)至下頜角點連線。C:第三磨牙外側(cè)至下頜骨下緣的垂線。D、E:線C和線F之間三等分,分別設定標志線為D、E。F:過頦孔后緣至下頜骨下緣的垂線。沿各標志線鋸開下頜骨,測量各橫斷截面上下頜管下緣與下頜角、下頜骨下緣(或下頜骨升支后緣)的距離,觀察下頜管與下頜

6、骨內(nèi)外側(cè)骨板的位置關系。
　　 1.2 下頜角相關螺旋CT三維重建測量研究
　　 1.2.1 頭面部骨性輪廓正面比例測量
　　 隨機選取符合實驗要求的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導入mimics軟件進行三維重建,在三維重建圖像上就頭面部骨性輪廓正面比例相關的7個測量項目進行測量,并計算相關比例。
　　 1.2.2 下頜角相關角度測量
　　 隨機選取符合實驗要求

7、的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導入mimics軟件進行三維重建,在三維重建圖像上就下頜角相關角度的8個測量項目進行測量。通過SPSS13.0軟件分析各角度之間的相關性以及相關角度與下頜角間寬(面下寬)的相關性。
　　 1.2.3 影響下頜骨輪廓解剖結(jié)構(gòu)三維重建測量
　　 隨機選取符合實驗要求的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導入mimics軟件進行三

8、維重建,在三維重建圖像上就影響下頜骨輪廓(正面、側(cè)面)的四個區(qū)域(下頜骨升支后緣區(qū)、下頜角區(qū)、下頜骨下緣區(qū)、斜線區(qū))分別定點,A點:下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點上2cm(沿下頜骨升支后緣方向)；B點:下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點上1cm(沿下頜骨升支后緣方向)；C點:下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點；D點:下頜角點；E點:下頜角區(qū)與下頜骨下緣過渡點；F點:下頜角區(qū)與下頜骨下緣區(qū)過渡點前1cm(沿下頜骨下緣方向)；G點:下頜角區(qū)與

9、下頜骨下緣區(qū)過渡點前2cm(沿下頜骨下緣方向)；H點:斜線與下頜骨下緣相融合點；I點:斜線與下頜骨下緣相融合點前1cm(沿下頜骨下緣方向)；J點:斜線與下頜骨體融合點；K點:H點與J點的中點(沿斜線方向)。測量各點下頜骨的厚度及下頜骨外板的骨質(zhì)厚度。數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計得到影響下頜骨輪廓的四個區(qū)域的下頜骨平均厚度、下頜骨外板平均厚度。
　　 1.3 統(tǒng)計學處理
　　 將測量結(jié)果輸入SPSS13.0軟件,首先Kolomogorov

10、-Smirnov正態(tài)分布假設檢驗,證實所得各項測量指標的計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,然后計算結(jié)果的平均值、標準差,分析頭面部輪廓比例關系、下頜角相關角度及下頜角間寬(面下寬)之間的線性相關性。左右側(cè)數(shù)據(jù)進行配對t檢驗,若P>0.05表示無顯著性差異；若P<0.05表示存在.顯著性差異。
　　 1.4 面下部輪廓整形術(shù)術(shù)式的回顧性分析
　　 以我院行面下部輪廓整形術(shù)患者95例為研究對象。在全面檢查的基礎上結(jié)合下頜角肥大診斷標準等

11、對患者面下部輪廓情況進行分類,并根據(jù)分類選擇手術(shù)方法。
　　 結(jié)論
　　 本課題通過對下頜角區(qū)域應用解剖的研究,探討下頜角肥大整形術(shù)安全操作范圍以及較為安全的截骨區(qū)域；通過螺旋CT三維重建的下頜角相關測量研究,探討正常成年女性頭面部骨性輪廓正面的和諧比例關系,下頜角相關角度以及下頜角間寬(面下寬)之間的相互關系,明確影響下頜骨輪廓的解剖因素及相關下頜骨厚度和下頜骨外板厚度。本課題從下頜角區(qū)域應用解剖和三維重建測量兩方面入

12、手研究,其結(jié)果將為提高下頜角肥大整形手術(shù)的安全性,如減少出血、神經(jīng)損傷、下牙槽血管神經(jīng)束損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；提高下頜角肥大整形手術(shù)的效果,如減少雙側(cè)不對稱、第二下頜角、“馬臉”畸形、截骨量過多或過少、縮窄量不足或過度等影響手術(shù)效果的并發(fā)癥的發(fā)生；完善下頜角肥大臨床的三維診斷標準等方面提供解剖依據(jù)和理論基礎。對我院行面下部輪廓整形術(shù)手術(shù)方法進行回顧性分析。通過術(shù)前分類選擇合適、綜合的手術(shù)方法進行面下部輪廓整形術(shù),取得良好的手術(shù)效果。說明通