放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)對(duì)婦女心理狀態(tài)影響的研究.pdf

1、目的:探討放置和取出IUD手術(shù)對(duì)于觀察對(duì)象心理健康狀況的影響，比較規(guī)范操作(SOP)和一般常規(guī)IUD放置和取出手術(shù)操作對(duì)于觀察對(duì)象心理健康狀況的影響程度。
　　 方法：采用多中心臨床研究的方法，在我國(guó)東、中、西部6省，每個(gè)省選擇1個(gè)三甲醫(yī)院或省市級(jí)計(jì)劃生育研究所和4個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站作為協(xié)作中心（浙江省選擇2個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站），共計(jì)6個(gè)省市級(jí)醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、22個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站。將所選擇的縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站以抽

2、簽的方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組?？紤]到省市級(jí)醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平相對(duì)較高，服務(wù)提供者的學(xué)習(xí)能力也較強(qiáng)同時(shí)也有較強(qiáng)的意愿接受SOP操作來(lái)提高其日常工作的服務(wù)質(zhì)量和技能，因此將到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的放取IUD手術(shù)服務(wù)的對(duì)象均作為干預(yù)組處理。采用整群隨機(jī)的方法，按照觀察對(duì)象的受試號(hào)，每隔10個(gè)抽取1個(gè)自2008～2010年間到各協(xié)作中心被國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃“避孕器具放取手術(shù)并發(fā)癥防治技術(shù)的研究”納入的觀察對(duì)象，其中共抽取IU

3、D放置手術(shù)觀察對(duì)象1001例，IUD取出手術(shù)觀察對(duì)象1059例。在手術(shù)前和手術(shù)后一個(gè)月返診隨訪時(shí)分別用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)這些觀察對(duì)象進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)。
　　 結(jié)果：(1) IUD放置手術(shù):IUD放置手術(shù)前和手術(shù)后，干預(yù)組觀察對(duì)象在除敵對(duì)因子外的各因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他）得分以及總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分等方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

4、;通過(guò)干預(yù)組和對(duì)照組觀察對(duì)象在手術(shù)前后分別進(jìn)行自身前后對(duì)照表明，兩組觀察對(duì)象手術(shù)前后在各因子得分以及總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分等方面均較相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。把干預(yù)組和對(duì)照組觀察對(duì)象作為一個(gè)整體，采用配對(duì)分析的方法，對(duì)完成術(shù)后隨訪的879例觀察對(duì)象進(jìn)行手術(shù)前后得分比較發(fā)現(xiàn)，在因子得分方面，手術(shù)前后觀察對(duì)象在各因子得分以及總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分等方面均較相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，

5、在陽(yáng)性項(xiàng)目率方面，除恐懼和偏執(zhí)因子外，術(shù)后其他各因子的陽(yáng)性項(xiàng)目率均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，在術(shù)后心理變化趨勢(shì)狀況方面，觀察對(duì)象術(shù)后心理狀況變好或不變者占70％以上。Logistic因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度的不同對(duì)于術(shù)后觀察對(duì)象心理狀況變化有較為明顯的影響，其他各因素（職業(yè)、年齡、組別、IUD使用史等）對(duì)于觀察對(duì)象術(shù)后心理狀況的變化情況沒(méi)有明顯影響。(2) IUD取出手術(shù):IUD取出手術(shù)前，干預(yù)組觀察對(duì)象在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、偏執(zhí)

6、和其他等方面得分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，IUD取出術(shù)后，除陽(yáng)性癥狀均分外，干預(yù)組觀察對(duì)象在其他各因子得分方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組觀察對(duì)象在IUD取出術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行自身前后對(duì)照表明，術(shù)后各因子得分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組觀察對(duì)象在IUD取出術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行自身前后對(duì)照表明，手術(shù)前后各因子得分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。把干預(yù)組和對(duì)照組觀察對(duì)象作為

7、一個(gè)整體，采用配對(duì)分析的方法，對(duì)完成術(shù)后隨訪的965例觀察對(duì)象進(jìn)行手術(shù)前后得分比較發(fā)現(xiàn)，在因子得分方面，觀察對(duì)象術(shù)后在各因子得分以及總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分等方面均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在陽(yáng)性項(xiàng)目率方面，術(shù)后其他各因子的陽(yáng)性項(xiàng)目率均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，在術(shù)后心理變化趨勢(shì)狀況方面，觀察對(duì)象術(shù)后心理狀況變好或不變者占75％以上。Logistic因素分析發(fā)現(xiàn)，SOP對(duì)于術(shù)后觀察對(duì)象心理狀況變化有較