冠心病患者血管緊張素Ⅱ水平與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是冠心病(CHD)的主要病理基礎(chǔ)，而血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的早期改變，并普遍存在于動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)時(shí)期。近年研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)直接和間接通過(guò)趨化中性粒細(xì)胞，損傷冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮，加重“內(nèi)皮損傷-內(nèi)皮源性舒張因子下降-缺血-血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷”的惡性循環(huán)。本研究旨在探討AngⅡ水平在冠心病發(fā)病過(guò)程中的意義及與血管內(nèi)皮功能間的相關(guān)性。 方法：病例選擇均為2004年03月-2005

2、年10月住院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，共122例，冠心病組75例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。其中男性45例，女性30例，平均年齡(60.36±9.43)歲；正常對(duì)照組47例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。其中男性30例，女性17例，平均年齡(61.03±10.15)歲。所有入選者入院后認(rèn)真收集下列臨床資料：性別、年齡(歲)、身高(cm)、體重(Kg)、吸煙史、高血壓史、糖尿病病史。并常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)及生化全項(xiàng)，進(jìn)一步除外有排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。An

3、gⅡ水平測(cè)定：正常對(duì)照組及冠心病組患者均空腹12小時(shí)以上，于次日清晨6：00-7：00平臥位休息15分鐘以上，采集肘正中靜脈血4ml作標(biāo)本，置于含EDTA30μl的試管中搖勻，2小時(shí)內(nèi)以1500轉(zhuǎn)/分離心10分鐘后，分離血清，-80℃冰箱保存，采用放射免疫法測(cè)定AngⅡ水平，對(duì)所有受試者鈉鹽攝入均無(wú)特殊要求。血管內(nèi)皮功能的測(cè)定：利用高分辨率超聲測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血引起的流量介導(dǎo)血管擴(kuò)張(FMD％)和硝酸甘油介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(NTG％)。

4、使用HP2500超聲儀(美國(guó)惠普公司)，探頭頻率7.5MHz，選擇肱動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，分別測(cè)量休息時(shí)(D0)，反應(yīng)性充血時(shí)(D1)，再休息含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈(D2)的內(nèi)徑。FMD％=(D1-D0)/D0×100％；NTG％=(D2-D0)/D0×100％。冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影采用Judkins法，分別以左右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管行左右冠狀動(dòng)脈造影。進(jìn)行多體位投照并采集錄象。造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析完成。冠狀動(dòng)脈狹窄程度由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)測(cè)

5、量并計(jì)算出血管直徑狹窄的百分?jǐn)?shù)，狹窄≥50％定義為病理性狹窄，列入冠心病組，狹窄＜50％者定義為正常對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：1兩組研究對(duì)象一般臨床資料的比較：計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布且方差齊的用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布資料用Wilcoxon法兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)2冠心病組與對(duì)照組AngⅡ水平的比較：采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)3冠心病組與對(duì)照組血管內(nèi)皮功能的比較：FMD％、NTG％及肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)

6、進(jìn)行成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的t檢驗(yàn)4冠心病組AngⅡ水平與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性比較：采用直線(xiàn)相關(guān)回歸分析法。以上檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)論： 1.冠心病組AngⅡ水平明顯升高。提示AngⅡ水平升高可能參與了冠心病的發(fā)病過(guò)程。 2.冠心病組FMD％明顯低于對(duì)照組，冠心病患者血管內(nèi)皮功能受損。提示血流介導(dǎo)的血管舒張能力下降是由于血管內(nèi)皮功能障礙所致。 3.冠心病患者