亞低溫對創(chuàng)傷性腦損傷患者免疫功能的影響.pdf

1、創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經(jīng)外科領(lǐng)域的重要組成部分，其發(fā)病率在現(xiàn)代社會居高不下，且病情變化快，傷情重，致死率及致殘率較高，目前已經(jīng)越來越引起神經(jīng)外科臨床醫(yī)生及神經(jīng)科學(xué)學(xué)者的重視，多年來國內(nèi)外許多神經(jīng)科學(xué)及創(chuàng)傷科學(xué)學(xué)者致力探索創(chuàng)傷性腦損傷患者診斷及治療的途徑，對創(chuàng)傷性腦損傷的致傷機(jī)制、臨床及病理評估、物理及實(shí)驗(yàn)室診斷、治療方法及預(yù)后評估的探索一直在以基礎(chǔ)結(jié)合臨床的模式進(jìn)一步深入。他們從不同角度

2、對顱腦損傷的發(fā)生原因、生物力學(xué)機(jī)制、病理生理學(xué)、病理形態(tài)學(xué)及分子病理學(xué)變化等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究。
　　目前研究結(jié)果認(rèn)為，原發(fā)性腦損傷所造成的顱腦創(chuàng)傷后的繼發(fā)性因素，或稱二次腦損傷因素，是造成腦損害發(fā)生、發(fā)展的重要原因。這些因素涉及：腦缺血、能量代謝障礙、鈣離子超載、氧自由基堆積、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒作用、炎性因子刺激等等。這些因素與原發(fā)性腦損傷造成的第一時(shí)間的不可逆損害所引起的高致死率及致殘率是對神經(jīng)外科醫(yī)生的極大挑戰(zhàn)，目

3、前研究的重點(diǎn)仍是二次腦損傷的機(jī)制及治療方法，以期在二次腦損傷不可逆性損傷性因素形成之前打斷惡性進(jìn)展循環(huán)鏈，最大程度減少致死率，降低致殘率。
　　低溫療法作為創(chuàng)傷性腦損傷的治療方法之一，此方法一直是此領(lǐng)域治療研究中的熱點(diǎn)，自19世紀(jì)國外學(xué)者著手低溫腦保護(hù)的研究到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同及從事低溫腦保護(hù)的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用已有百余年歷史，通過許多神經(jīng)外科醫(yī)生及神經(jīng)科學(xué)學(xué)者幾代人的不懈努力，取得了許多突破性進(jìn)展，學(xué)者們通過大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨

4、床應(yīng)用研究，對亞低溫腦保護(hù)的機(jī)制，應(yīng)用路徑等都有了較深入的認(rèn)識，并把低溫治療應(yīng)用于臨床，形成了較為完整的理論及應(yīng)用體系。但其確切腦保護(hù)機(jī)制仍未完全清楚，研究亞低溫腦保護(hù)機(jī)制仍然是個(gè)極具吸引力的課題，目前國內(nèi)外很多學(xué)者仍在致力于亞低溫腦保護(hù)機(jī)制的探索。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)的方法,分析亞低溫對重型顱腦損傷患者免疫功能的影響。探討亞低溫腦保護(hù)的可能機(jī)理，旨在豐富亞低溫腦保護(hù)作用的機(jī)制，并為亞低溫更深入的實(shí)驗(yàn)研究以及臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

5、　　目的：通過隨機(jī)分組研究亞低溫對不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)傷性腦損傷患者腦脊液β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）及血清IL-2、TNF-α、IL-6、IL-10水平的影響。
　　方法：36例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為亞低溫治療組及常溫治療組，于治療后1天、7天通過顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)腦室外引流管采集腦脊液標(biāo)本，治療后14天腰穿測顱壓并采集腦脊液標(biāo)本，在不同時(shí)間點(diǎn)檢測腦脊液β2-微球蛋白的變化，于治療后1天、7天及14天采

6、集靜脈血標(biāo)本，在不同時(shí)間點(diǎn)通過檢測酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測血清IL-2、TNF-α、IL-6、IL-10水平。并結(jié)合預(yù)后判斷分析亞低溫對重型顱腦損傷患者的影響。
　　結(jié)果：1.在治療各時(shí)間點(diǎn)上腦脊液β2-微球蛋白含量呈先增高后降低，兩組比較，亞低溫組β2-微球蛋白含量較常規(guī)治療組明顯降低（P﹤0.05）。2.同一時(shí)間段亞低溫組與常溫治療組比較血清IL-2含量明顯上升（P＜0.05）；血清TNF-α含量明顯降低（P＜0.0

7、5）；血清IL-6含量明顯降低（P＜0.05）；血清IL-10含量明顯升高（P＜0.05）。結(jié)合預(yù)后GOS評分，兩組病人預(yù)后比較，亞低溫組預(yù)后良好8例（40％），中殘3例（10%），重殘5例（25%），植物生存1例（5%），死亡3例（15%）；常溫組預(yù)后良好4例（25%），中殘1例（6.25%），重殘5例（31.3%），植物生存2例（12.5%），死亡3例（18.8%）。兩組預(yù)后比較差異有顯著性（P﹤0.05）。
　　結(jié)論：1.亞