尿道括約肌肌電圖對多系統(tǒng)萎縮的診斷價值研究.pdf

1、研究背景和目的：多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy，MSA)是一組原因不明的中樞神經系統(tǒng)在功能解剖上的多個部位相繼病變萎縮，而出現的一組有特征臨床表現的變性病。當該病發(fā)生時骶髓前角細胞群(即Onuf核)會出現選擇性的神經元脫失，這些神經元的丟失可以通過尿道和肛門括約肌肌電圖的檢查而發(fā)現，從而使早期診斷該病成為可能。國外在1989開展了肛門括約肌肌電圖(external anal sphincter electro

2、myography，EAS-EMG)和尿道括約肌肌電圖(urethral sphincter electromyography，US-EMG)檢查，并發(fā)現該檢查對MSA的早期診斷以及預后的判斷有一定的價值。國內的部分醫(yī)院在2000年后開始了EAS-EMG的檢查，并發(fā)現了EAS-EMG對MSA有良好的診斷和鑒別診斷價值。盡管如此，僅依靠EAS-EMG臨床實際工作中仍然存在漏診、誤診現象，有部分MSA患者雖有植物神經系統(tǒng)的癥狀，但是檢查卻是

3、陰性結果，難以確診，其中部分患者經隨訪證實為MSA。分析其原因，可能為MSA早期或病變部位僅累及尿道，尚未出現肛門括約肌受累從而導致EAS-EMG變化不典型。目前國外有學者提出，US-EMG檢查可能對于EAS-EMG變化不典型的MSA具有診斷作用，而國內由于種種原因，尚未見開展US-EMG檢查的相關報道。本研究旨在探討尿道括約肌肌電圖的改變對多系統(tǒng)萎縮的臨床應用價值，以及對該檢查手段的診斷效能(包括靈敏度及特異度)進一步探索研究。

4、>　　 研究方法：根據國內外的相關文獻，結合既往研究操作經驗，在充分了解解剖結構的基礎上，制定US-EMG穿刺標準操作流程。依據2008年Gilman提出的MSA新的診斷標準，收集15例診斷為多系統(tǒng)萎縮的患者，同時選取17例非多系統(tǒng)萎縮者作為對照，對2組患者行尿道括約肌肌電圖檢查。觀察輕收縮時運動單位的平均時限、平均波幅、多相波百分比、有無衛(wèi)星電位；大力收縮時的相型和波幅。對2組資料各參數進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：多系統(tǒng)萎縮

5、患者組13例(86.7％)尿道括約肌肌電圖有不同程度的改變，表現為運動單位動作電位(MUAP)的平均時限延長、平均波幅增高、多相波百分比增加，大力收縮募集電位成單純相或單純-混合相。其中平均時限、輕收縮波幅、大力收縮募集電位和波幅與對照組相比有顯著性差異(P<0.01，P<0.01，P<0.001，P<0.01)。
　　 結論：尿道括約肌肌電圖檢查對多系統(tǒng)萎縮的診斷有一定的價值，在懷疑多系統(tǒng)萎縮時該項檢查可作為常規(guī)的電生理檢查方