立體定向伽瑪?shù)堵?lián)合復方苦參注射液治療局部晚期胰腺癌的療效觀察.pdf

1、目的：胰腺癌是常見的難治性腫瘤，多數(shù)病灶位于胰頭部，約90％是起源于腺管上皮的管腺癌，其發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1％～2％。目前主要治療的方法有手術、放療、化療以及靶向治療等，胰腺癌的治療以手術為主，但因其無典型的臨床表現(xiàn)，診斷明確時已經(jīng)是中晚期，失去手術切除的最佳時機，據(jù)統(tǒng)計，可以手術治療的約10％～20％，且手術復雜，有較嚴重的并發(fā)癥，預后極差，在我國的5年生存率不足5％。不能行手術治療的患者療效更差，中位生存期約為5～7個月。因此

2、，探討如何延長局部晚期胰腺癌的生存期、提高生活質量，是當前研究的熱點之一。不能行手術的局部晚期胰腺癌患者僅能依靠放化療等進行姑息性治療，但因腫瘤本身的耐藥性，化療療效低且毒副反應高。傳統(tǒng)的普通放療，因精確差，不能清晰顯示出腫瘤的具體位置及周圍重要臟器的毗鄰關系，且毒副反應比較重，加之周圍組織結構對射線較敏感，難以達到治療腫瘤的劑量，療效甚差。近年來，隨著分子生物學、計算機、電子技術的進步，γ刀治療技術應用而生，γ刀又稱γ射線立體定向放射

3、外科（治療）系統(tǒng)，此系統(tǒng)融合了立體定向技術、外科技術以及計算機技術，主要治療各種實體腫瘤。它與普通放療技術相比較，在劑量分布上有明顯的優(yōu)勢，可給予腫瘤局部很高的照射劑量而周圍組織的受量相對小、損傷小，因而越來越受到重視。立體定向伽瑪?shù)吨委熍c其它放射治療相同，也具有一定毒副作用，如抑制骨髓造血功能和消化道反應等，而傳統(tǒng)純中藥制劑復方苦參注射液在減輕放療引起的惡心、嘔吐及血液系統(tǒng)毒性具有顯著優(yōu)勢，為了進一步驗證伽瑪?shù)吨委熞认侔┑寞熜Ъ爸委熯^

4、程中聯(lián)合復方苦參注射液是否能起到增效減毒等療效，選取局部晚期胰腺癌患者，通過觀察伽瑪?shù)秵为氈委熂凹佑脧头娇鄥⒆⑸湟褐委熀蟮慕谂R床療效和毒副反應。
　　 方法：選取我院住院胰腺癌患者63例，分為治療組（伽瑪?shù)堵?lián)合復方苦參注射液）和對照組（單獨伽瑪?shù)吨委煟?。治療儀器選用深圳海博公司生產(chǎn)的SGS-Ⅰ型立體定向伽瑪射線全身放射治療系統(tǒng)。采用具體方法為：(1)患者平臥位于伽瑪?shù)抖ㄎ回搲捍仓校渖现糜腥S坐標的立體定向體架，負壓袋置于其中

5、，同時抽成真空，根據(jù)軀體形狀進行固定；(2)CT定位平掃前患者空腹4～6小時，定位掃描前30分鐘開始口服造影劑復方泛影葡胺300～400ml，定位掃描開始時再口服300ml造影劑，然后在平靜呼吸下行CT增強掃描（選用碘海醇100ml進行增強），掃描范圍：胸10椎體至腰4椎體水平，掃描層高為3～5mm，從而取得定位影像；(3)在治療計劃系統(tǒng)(treatment plan system，TPS)上進行CT圖像輸入、三維圖像處理及治療文件的輸

6、出；(4)計劃靶體積(planning target volume，PTV)根據(jù)腫瘤位置或擺位不準確出現(xiàn)的腫瘤偏離射野、臨床靶體積(clinical target volume，CTV)、患者的身體狀況以及治療目的來制定放射治療計劃以及調整射線劑量分布。計劃靶體積覆蓋95％以上臨床靶體積，等劑量曲線通常為50％～65％，小于5cm的腫瘤單次周邊射線劑量為3.0～4.0Gy，大于5cm的腫瘤單次周邊射線劑量為2.8～3.6Gy，和靶區(qū)相鄰

7、的部分十二指腸射線受量在15％～30％;(5)單次周邊劑重復擺位時X軸和Z軸方向不允許與定位值有誤差，Y軸方向誤差值均小于2mm，分次劑量300～400cGy,5次/周，通常1次/d，治療8～12次，放射劑量3500～4500cGy，2～3周結束治療。治療組：立體定向伽瑪?shù)吨委熐?周開始輸注復方苦參注射液,30ml/次，1次/d，共3周，輸注開始1周后行伽瑪?shù)吨委?。對照組：單純給予伽瑪?shù)吨委煛Ｖ委熃Y束后3個月進行復查，按臨床受益反應(C

8、BR)、CA19-9、WHO實體瘤標準及WHO不良反應分級標準進行療效評價。
　　 結果：伽瑪?shù)堵?lián)合復方苦參治療組的臨床受益反應率為90.7％(29/32)，對照組為71.0％(22/31)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)；治療組近期療效為81.2％(26/32)，對照組為54.8％(17/31)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)；治療后兩組的CA19-9較治療前顯著降低(P＜0.01)，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P

9、＞0.05)；血液學毒性，在伽瑪?shù)吨委熎陂g，治療組白細胞降低發(fā)生率為25.0％(8/32)，對照組發(fā)生率為51.6％(16/31)，兩組進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組紅細胞、血小板等降低不明顯；非血液學毒性，治療組胃腸道反應發(fā)生率為40.6％(13/32)，對照組胃腸道反應發(fā)生率為51.6％(16/31)，兩組比較，無顯著差異性(P＞0.05)。
　　 結論：采用立體定向伽瑪?shù)吨委熃?jīng)臨床確診不能手術的晚期胰腺