食管癌術前與術后分期的比較及患者生存預后因素分析.pdf

1、第一部分：食管癌術前與術后分期的對照研究
　　目的：探討非手術治療食管癌的臨床分期標準（草案）與術后病理分期的一致性及其對患者預后判斷的臨床價值。
　　方法：回顧分析了2009年12月至2012年7月于我院接受根治手術的食管癌患者臨床資料，并通過電話與書信方式進行隨訪。根據(jù)術前影像學和術后病理資料，分別采用非手術治療食管癌的臨床分期標準（草案）與第7版AJCC/UICC食管癌 TNM分期標準對每例患者進行T、N及TNM分期。

2、采用Kappa法分析兩種不同分期標準之間的各期病例數(shù)分布的一致性，并采用Kaplan-Meier法分別評估兩種分期標準在T分期、N分期和TNM分期對總生存率的影響，最后通過Log-rank檢驗其差異性。
　　結果：⑴入組本研究的患者共162例，其中11例患者失隨，隨訪率為93.2%。整組患者1、2、3年總生存率分別為82.6%、56.2%、37.7%，中位生存期26個月。⑵162例患者術前T分期與術后T分期符合率為67.9%， K

3、appa值為0.544,一致性程度中等；術前N分期與術后N分期符合率為57.4%，Kappa值為0.302，一致性差；術前TNM分期與術后TNM分期符合率為67.9%，Kappa值為0.509，一致性程度中等。⑶兩種分期標準下的T、N及TNM分期對預后的判斷均有較好的預示作用。除了T1和T2分期，N0和N1分期的1、2、3年生存率無統(tǒng)計學差異外（P＞0.05），其余各期間生存率的比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論：非手

4、術治療食管癌的臨床分期標準（草案）具有較好的分布合理性及風險差異性，是一個比較理想的術前臨床分期系統(tǒng)，但仍有一定的局限性，尚需進一步的細化和完善。
　　第二部分：食管癌根治術后患者的生存預后分析
　　目的：了解食管癌根治術后患者的生存情況，探討影響其預后的相關因素，為術后治療方案的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：收集2009年12月至2012年7月于我院接受根治性手術的食管癌患者臨床資料，對患者進行隨訪，所得資料匯總后采

5、用Kaplan-Meier法計算整組患者的總生存率，對可能影響食管癌根治術后患者預后的相關因素進行單因素和多因素分析。
　　結果：⑴入組本研究的患者共203例，失隨患者14例，隨訪率為91.4%。整組患者術后1、2、3年總生存率分別為85.7%、62.3%、37.3%，中位生存時間30個月。⑷單因素分析顯示：年齡、病變長度、腫瘤病理類型、細胞分化程度、切緣情況、脈管癌栓、淋巴結轉移度、病理 TNM分期、淋巴結清掃方式與食管癌預后有