公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革實(shí)證研究.pdf

1、改革開放以來，為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療保障水平，中國(guó)開始了衛(wèi)生體制改革，致力于建設(shè)高效的衛(wèi)生保健體制，改革取得了一定的成效但也引發(fā)了許多社會(huì)問題，突出表現(xiàn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向，并導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的高速增長(zhǎng)，費(fèi)用的高速增長(zhǎng)又導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)利用的下降，最終表現(xiàn)出“看病貴，看病難”的社會(huì)問題?！翱床≠F，看病難”影響了社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，引起了中央政府的高度重視。中共中央“十六屆六中全會(huì)”，“十一五”規(guī)劃綱要

2、，衛(wèi)生部的文件、報(bào)告都明確提出了進(jìn)一步衛(wèi)生體制改革的要求和方向：堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)的公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生的投入；由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求，科學(xué)確定公立醫(yī)院的規(guī)模和結(jié)構(gòu)；完善財(cái)政補(bǔ)償政策，規(guī)范醫(yī)院收支管理，強(qiáng)化質(zhì)量管理，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，扭轉(zhuǎn)市場(chǎng)化傾向，最終為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。本研究正是著眼于完善財(cái)政補(bǔ)償政策，規(guī)范醫(yī)院收支管理，

3、嘗試以補(bǔ)償機(jī)制改革為突破口來緩解“看病貴，看病難”問題。 一、研究目的 (一)探索確定公立醫(yī)院補(bǔ)償總額的思路與方法，為規(guī)范醫(yī)院收支管理提供依據(jù)(二)探索有效的補(bǔ)償政策實(shí)施方案，提高補(bǔ)償效率，以體現(xiàn)政府職責(zé)，維護(hù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性(三)探索公立醫(yī)院補(bǔ)償政策制度化、規(guī)范化的實(shí)現(xiàn)途徑，以適應(yīng)現(xiàn)代行政管理法制化的需要二、研究方法本研究以“堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)公益性，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)公平性”的理念為指導(dǎo)，在大量文獻(xiàn)評(píng)閱的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用定性、定

4、量多種方法進(jìn)行研究，具體方法如下： (一)預(yù)算方法(二)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)(三)綜合指數(shù)法(四)焦點(diǎn)小組討論三、研究結(jié)果本研究現(xiàn)場(chǎng)為上海市寶山區(qū)。研究首先對(duì)寶山區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口、衛(wèi)生資源概況進(jìn)行了解，隨后對(duì)研究具體涉及的5家二級(jí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況從經(jīng)濟(jì)效益、服務(wù)效率、補(bǔ)償效率和綜合效率4個(gè)方面進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上研究針對(duì)性的探討了本次補(bǔ)償機(jī)制改革的思路與方法，并對(duì)改革思路中的核算思路在試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)證；隨后研究又

5、探討了補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施方案，并結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院2005年數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬運(yùn)作與分析。本研究認(rèn)為：1、在寶山區(qū)域內(nèi)，應(yīng)打破城鄉(xiāng)差別，統(tǒng)一進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，集中精力辦好鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和作為區(qū)域醫(yī)療中心的幾家公立醫(yī)院，而將其它的非基本醫(yī)療服務(wù)框架外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管或改制；2、通過科學(xué)的核定公立醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模，收入水平，支出水平，最終核定收支差額作為政府財(cái)政補(bǔ)償總額的依據(jù)；3、建立以核定收支差額為基礎(chǔ)、以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合考核為

6、依據(jù)、按服務(wù)量對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償?shù)呢?cái)政補(bǔ)償實(shí)施方案，以提高補(bǔ)償效率；4、以行政合同的方式來規(guī)范財(cái)政補(bǔ)償過程中政府、醫(yī)院雙方的權(quán)力、義務(wù)關(guān)系，推進(jìn)政府進(jìn)行衛(wèi)生投入的制度化，規(guī)范化進(jìn)程。這些措施將有利于整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生資源利用效率的提高，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院市場(chǎng)化傾向，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。 四、討論與建議 (一)研究詳細(xì)闡述了醫(yī)院收支差額的核算方法，并明確核算方法的適用條件，為政府對(duì)醫(yī)院實(shí)施財(cái)政補(bǔ)償提供依據(jù)；需要指出的是核算思路

7、不是絕對(duì)的，可根據(jù)實(shí)際情況選擇較合理的方法，特別是專用材料支出增長(zhǎng)速度及藥品進(jìn)銷差率的確定需要更多思考； (二)研究提出的財(cái)政補(bǔ)償實(shí)施方案，規(guī)范了醫(yī)院的收支管理，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)： (三)在我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，健康保健制度必須從最基本的衛(wèi)生保健入手，政府財(cái)政主要用于提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)院要控制社會(huì)效益低，衛(wèi)生資源消耗大的高精尖設(shè)備、技術(shù)及服務(wù)在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)