嚴重肱骨近端骨折的治療策略研究.pdf

1、研究背景和目的： 肱骨近端骨折很常見，占全身骨折的5％，隨著老齡化社會的到來其發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。肱骨近端骨折中大多數是僅需保守治療早期活動的輕度移位骨折，而移位嚴重的骨折需要進行手術治療。盡管肱骨近端骨折的手術方法多種多樣，但其仍然是治療上的一個難點，尤其是Neer肱骨近端骨折分型中的4部分骨折。分析應用切開復位三葉草鋼板內固定術和半肩置換術（人工肱骨頭置換術）治療嚴重肱骨近端骨折的臨床效果，探討嚴重肱骨近端骨折的治療方式選擇

2、。 方法：2004年2月至2007年9月分別采用切開復位三葉草鋼板內固定術（ORIF）和半肩置換術對48例嚴重肱骨近端粉碎性骨折患者進行了治療，對患者進行術后隨訪并進行術后療效分析。17例肱骨近端4部分骨折患者采用切開復位三葉草鋼板內固定術進行了治療，根據Neer肱骨近端4部分骨折分型將此部分患者再分為3組，4部分外展嵌插型患者8例，失訪一例，剩余7例平均年齡52.4±9.3歲，隨訪時間28.1±15.4月；典型4部分骨折5例平

3、均年齡55.8±4.5歲，隨訪時間31.2±14.2月；4部分骨折脫位4例平均年齡52.5(51-59)歲，隨訪時間22（14-45）月。采用人工肱骨頭置換術治療嚴重肱骨近端骨折病人31例，4例失訪，剩余27例進行了有效隨訪，平均隨訪時間16.37(6-36)月，平均年齡為71.1(54-87)歲,男6例、女21例。所有患者觀察肩關節(jié)活動范圍、力量和疼痛情況，應用Constant—Murley評分和簡易肩關節(jié)測驗(SST)問卷評估治療效

4、果，半肩置換患者滿意度根據Constant—Murley評分設定，高于80為非常滿意，65-80為滿意，低于65分為不滿意。隨訪時拍攝術側肩關節(jié)正位和內旋位X線片。 結果：采用ORIF治療的17例患者中，4部分外展嵌插組7例患者Constant-Murley評分平均為81±7.3,SST平均為9.6±1.0；典型4部分骨折組5例患者Constant-Murley評分平均為72.2±9.4，SST平均為8.3±1.5，其中發(fā)生大結

5、節(jié)部分吸收的1例患者Constant評分為59,SST評分為7；4部分骨折脫位組4例患者Constant-Murley評分平均為40.5(27-53)，SST平均為4.7(3-6),其中兩例出現大結節(jié)吸收，1例肱骨頭壞死，另1例肱骨頭壞死和大結節(jié)吸收同時出現。根據Constant-Murley評分半肩置換術患者中13例非常滿意(48％)，9例滿意(33％)，5例不滿意(19％)，總滿意率達到81％。術后主動前屈(101±27)°，外旋(

6、15±9.2)°，內旋后伸達L3水平，SST評分平均8.3±1.7。7名半肩置換患者出現并發(fā)癥，其中包括5例Constant評分不滿意患者。 結論：嚴重的肱骨近端4部分骨折的治療策略選擇很重要，切開復位三葉草鋼板內固定術可以有效應用于肱骨近端外展嵌插型4部分骨折，年齡較低的典型4部分骨折患者也可以考慮采用切復內固定進行治療，但一定要解剖復位和堅強固定，4部分骨折脫位應用切開復位內固定術治療效果不佳，可以考慮應用半肩置換進行治療；