胰十二指腸切除術后早期并發(fā)癥的相關因素分析.pdf

1、研究背景及目的：
　　胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy,PD)，是治療胰頭癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌、壺腹癌等周圍腫瘤及病變局限于胰頭部的慢性胰腺炎患者的主要手術方式。因該手術切除范圍大、難度高、操作復雜、持續(xù)時間長、術中出血量多、術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高,為長期困擾臨床外科醫(yī)師的術式之一。雖然近些年來隨著新的醫(yī)療器械、相關藥物的出現(xiàn)及手術技術的不斷提高，使 PD術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率有所

2、降低，但與其他腹部外科手術術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，仍處于較高水平，且相關并發(fā)癥種類繁多，常常合并多種同時出現(xiàn)。當患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥時，將會直接延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。本文通過回顧性分析2009年1月至2014年6月廣州醫(yī)科大學附屬第三及第一醫(yī)院肝膽外科施行PD術的85例患者臨床資料，了解該類患者的術后效果。探討PD術后早期常見并發(fā)癥的發(fā)生率及其危險因素，為臨床預防并發(fā)癥的發(fā)生提供參考依據(jù)及及預防措施。
　　方法：

3、r>　　回顧性分析2009年1月至2014年6月廣州醫(yī)科大學附屬第三及第一醫(yī)院肝膽外科施行PD術的85例患者的臨床資料,利用統(tǒng)計學軟件，分析不同性別、年齡、術前膽紅素最高值、術前血紅蛋白、肝功能等生化指標、腫瘤標志物、手術時間、術中估計出血量等因素與早期并發(fā)癥的發(fā)生率是否存在相關性。通過單因素分析中的χ2檢驗和logistic線性回歸分析等方法分析PD術后并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素。
　　結果：
　　1、本文共收集85例實施P

4、D術患者的臨床資料，術后1個月內總體并發(fā)癥發(fā)生率為57.64％(49/85)。死亡者4例（4.70%）；術后出血14例（16.46%）：其中腹腔內出血6例（7.05%）、消化道出血8例（9.41%）；胰瘺9例（10.5%）、膽瘺7例（8.23%）、肺部感染20例（23.52%）、腹腔內感染20例（23.52%）、胃排空障礙6例（7.05%）。2、通過χ2檢驗分析得知：胰空腸吻合方式、谷草轉氨酶水平2個因素為影響胰瘺發(fā)生率的獨立危險因素（

5、P＜0.05）；術前膽總管直徑為影響膽瘺發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；術前凝血酶原時間水平、術中出血量為影響術后出血發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；黃疸持續(xù)時間、總膽紅素水平、直接膽紅素水平、谷丙轉氨酶水平、谷草轉氨酶水平、手術時間為影響術后腹腔內感染發(fā)生率的獨立危險因素（P＜0.05）；年齡、谷丙轉氨酶水平、手術時間為影響胃排空障礙發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）；術前合并糖尿病為影響術后肺部感染發(fā)生率的獨立危險因素（