城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的協(xié)調機制研究.pdf

1、隨著社會進步與經濟發(fā)展,醫(yī)學技術和信息的發(fā)展以及人們對衛(wèi)生服務期望的不斷提高,我國衛(wèi)生總費用中個人支出呈線性增長趨勢,居民醫(yī)療負擔不斷加重?！翱床‰y、看病貴”仍然是國民關注的重要問題。2009年國務院“關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”指出,“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡;建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。”。近年來,我國社區(qū)衛(wèi)生服務網絡初步建立,但

2、仍然存在問題與困難,醫(yī)療資源配置已成為我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的突出問題。因此,構建、發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,有效配置區(qū)域醫(yī)療、上下游醫(yī)療機構間的醫(yī)療服務資源,使社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城市醫(yī)院協(xié)調發(fā)展,是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高衛(wèi)生資源使用公平性和效率性的需要。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡中,醫(yī)療機構的聯(lián)結主要是通過轉診醫(yī)療活動來實現(xiàn)的,社區(qū)衛(wèi)生機構與醫(yī)院之間的雙向轉診成為實現(xiàn)分級醫(yī)療的核心問題,借鑒發(fā)達國家的先進經驗和解決問題的方法,結合我國國情

3、,研究探索城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的協(xié)調機制已成為迫切需要研究的課題。
　　 建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡是一個復雜的系統(tǒng)工程,其目標是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構和城市醫(yī)院的合作、有效地配置全社會的有限的醫(yī)療資源,從經濟意義看是實現(xiàn)合作價值最大化,最終目的是實現(xiàn)人的健康。但究竟應該如何協(xié)調來實現(xiàn)是值得深入研究的問題。城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的構成與運行涉及到患者、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、城市醫(yī)院、醫(yī)療保險機構和政府等多個行為主體,作為城市醫(yī)療服務市場供

4、給方的社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城市醫(yī)院之間的行為分析是最基礎的形式,從經濟學和管理學角度看,本質上是經濟行為主體的行為方式,通過查閱文獻發(fā)現(xiàn),近幾年國內對社區(qū)衛(wèi)生服務轉診的研究較多,大多數研究主要是對策研究,以定性分析和比較分析方法為主,缺乏深入的機理分析和實證分析,關于城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈的研究文獻尚未見。因此,從經濟行為主體角度研究其行為關系,進而從經濟組織角度研究城市社區(qū)衛(wèi)生服務組織形式,對認識醫(yī)療服務市場的運行規(guī)律,進而認識城市社區(qū)

5、衛(wèi)生服務網絡,具有理論意義和實際應用價值,
　　 本文從經濟組織的視角,將研究聚焦于城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡,從社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城市醫(yī)院的轉診關系入手,構建了城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈網絡,建立了城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈網絡協(xié)調的基本分析框架,提出了能力、信任和信息的治理機構,系統(tǒng)地探索性研究了城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的協(xié)調問題:建立了具有醫(yī)療服務質量差異的Hotelling模型和Salop模型,對城市居民就醫(yī)選擇行為進行了分析;針對我國城

6、市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構互動的三種協(xié)調模式,從關系租金角度進行了分析,分析結論表明縱向一體化模式是一種Pareto改進,而建立長期關系導向的關系契約模式優(yōu)于縱向一體化模式;以醫(yī)療服務能力為協(xié)調要素,構建了城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈網絡的關系契約協(xié)調模型;研究了城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈成員之間的信任關系問題,提出了建立城市社區(qū)醫(yī)療服務供應鏈成員之間信任的分析框架和建議;最后根據本文的研究提出了發(fā)展我國社區(qū)衛(wèi)生服務網絡的政策建議。