320排螺旋CT肺三期掃描對(duì)孤立性肺病變的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：探討最佳320排CT肺三期增強(qiáng)掃描時(shí)相，并評(píng)價(jià)其對(duì)孤立性肺病變(SPL)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：成功收集我院2013年2月至2014年4月間住院患者符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的孤立性肺病變100例，其中惡性55例(A組)，慢性炎癥或良性腫瘤23例（B組），活動(dòng)性炎癥22例（C組）；病灶直徑范圍0.6～4.6 cm,平均直徑（2.41±0.88） cm。另收集40例正常人作為對(duì)照組（D組）。所有病例均經(jīng)手術(shù)、病理組織學(xué)或臨床隨訪證實(shí)

2、。采用320排螺旋CT先行全肺常規(guī)平掃，對(duì)比劑注射開(kāi)始后（優(yōu)維顯，370mgI/ml，50ml，5ml/s），延時(shí)0s或4s啟動(dòng)掃描，掃描時(shí)間間隔2s，連續(xù)掃描20次，總采集時(shí)間38s，3min時(shí)重復(fù)掃描一次。采集的容積灌注數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸至320-DCT副操作臺(tái)上，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入灌注（body perfusion）軟件進(jìn)行分析（雙輸入單室模型），得到TDC曲線。記錄肺動(dòng)脈峰值時(shí)間（PA-TTP）、左心房峰值時(shí)間（LA-TTP）、胸主動(dòng)脈峰值時(shí)

3、間(AO-TTP)和SPL強(qiáng)化峰值時(shí)間（SPL-TTP）。在0 s、PA-TTP、LA-TTP、AO-TTP、SPN-TTP及延遲3 min六個(gè)時(shí)相測(cè)量SPL的CT值，并計(jì)算CT凈增值（NE）。分析不同性質(zhì)SPL的TDC曲線特征及強(qiáng)化時(shí)相特征，比較不同性質(zhì)SPL各期CT值及CT凈增值差異。應(yīng)用ROC曲線的AUC比較各時(shí)相NE對(duì)SPLs的診斷效能,并聯(lián)合多時(shí)相NE或聯(lián)合多指標(biāo)診斷SPL。
　　結(jié)果：A、B、C、D組的PA-TTP、L

4、A-TTP及AO-TTP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。A、B、C組SPL-TTP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=52.163,P＜0.001），C組SPL-TTP為明顯早于A、B組；C組SPL-TTP與LA-TTP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.434,P=0.159）， A、B組 SPL-TTP比較差異無(wú)顯著性（t=0.907,P=0.367）。C組SPL于PA-TTP、LA-TTP時(shí)相均明顯強(qiáng)化，約18s時(shí)相達(dá)強(qiáng)化峰值，C組LA-TTP、

5、SPL-TTP時(shí)相CT值及CT凈增值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.693,P=0.098；t=0.226,P=0.072）；3min時(shí)相無(wú)強(qiáng)化。A、B組于PA-TTP、LA-TTP時(shí)相基本無(wú)強(qiáng)化，均約28s時(shí)相達(dá)強(qiáng)化峰值，二者SPL-TTP時(shí)相NE差異有顯著性（t=2.89,P=0.005）。3min時(shí)相，A、B、C組 CT值及NE差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.577，P＜0.001；F=9.42，P＜0.001），A組NE明顯高于B、C

6、組。三組SPL共有6型TDC表現(xiàn)；惡性SPL的曲線主要為表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ型，共占92.7％。慢性炎癥的曲線主要表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ型，共占73.9%。C組SPL曲線形式較簡(jiǎn)單，主要表現(xiàn)為Ⅰ型（90.9%）。（Ⅱ+Ⅴ+Ⅵ）型TDC診斷惡性SPL的敏感度92.7%，特異度82.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.4%，陰性預(yù)測(cè)值90.2%，診斷準(zhǔn)確率88.0%。腫瘤血管在28s時(shí)相顯示率最高41%，其中主要為惡性SPL,占90.2%。腫瘤血管對(duì)惡性SPL診斷敏感

7、度67.3%，特異度91.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.2%，陰性預(yù)測(cè)值69.5%，診斷準(zhǔn)確率78%。共觀察肺癌107例（29例中央型肺癌，78例周圍型肺癌），27例中央型肺癌可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張并進(jìn)入癌灶，僅9例周圍型肺癌合并支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，未見(jiàn)明確的BA進(jìn)入癌灶.共觀察良性病變45例，其中15例支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張。各時(shí)相NE診斷A組時(shí)，28s時(shí)相受試者特征曲線（ROC）下面積（AUC）最大（0.872），診斷效能最高，界值（cutoff valu

8、e）為25.5 HU，敏感度為92.7%，特異度為82.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.2%，陰性預(yù)測(cè)值88.1%，診斷準(zhǔn)確率87.0%。各時(shí)相NE診斷C組時(shí)，18s時(shí)相ROC的AUC最大（0.985），界值為37.5 HU，敏感度81.8%，特異度87.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值64.3%，陰性預(yù)測(cè)值94.4%，診斷準(zhǔn)確率86.0%。聯(lián)合28s時(shí)相NE和3min時(shí)相NE對(duì)惡性SPL和活動(dòng)性炎性SPL的診斷準(zhǔn)確率分別提高2.0%、8.0%，聯(lián)合多個(gè)SPL強(qiáng)