肝臟缺血再灌注損傷的評估及防護.pdf

1、研究第一部分吲哚菁綠排泄實驗評估肝臟缺血再灌注損傷的臨床研究
　　目的:探討吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)在評估術中肝臟缺血再灌注損傷(HIRI)中的臨床價值。
　　方法:選擇安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院肝臟外科2011年3月~2012年3月行肝部分切除術的46例原發(fā)性肝癌患者,按照術中是否阻斷第一肝門隨機分為阻斷組(23例)和未阻斷組(23例)。比較兩組患者一般情況及術前肝臟功能情況,術前、術中吲哚菁綠15分鐘滯留率

2、(R15、術中R15),術前及術中吲哚菁綠15分鐘滯留率的變化(ΔR15),以及術后肝功能情況。
　　結果:未阻斷組術中R15(術中R15)顯著低于阻斷組(P<0.05),而未阻斷組ΔR15也顯著低于阻斷組(P<0.01),兩組術后同時間點ALT、AST差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:吲哚菁綠排泄試驗(ICG)作為評估肝臟儲備功能的有效方法,采用術前與術中ICG R15的差值(ΔR15)能很好的評估肝臟缺血再灌

3、注損傷(HRIR)。
　　研究第二部分S-腺苷蛋氨酸對慢性乙肝肝硬化伴肝細胞癌術中缺血再灌注損傷的保護作用
　　目的:評估S-腺苷蛋氨酸(SAMe)對肝部分切除術中采用Pringle’s法導致的缺血再灌注損傷(HIRI)是否有保護作用,特別是對于肝細胞癌伴慢性乙肝肝硬化的患者。
　　方法:81位肝癌伴慢性乙肝肝硬化需行肝部分切除術并且術中需阻斷第一肝門的患者隨機分為三組。預處理組(PR組,n=26),患者于術前兩小時接

4、受SAMe預處理,后處理組(PO組,n=25),患者于術后六小時給予SAMe處理,對照組(Control組,n=30)患者不接受任何形式的SAMe。采集術前,術中和術后的血樣測量血清轉氨酶,膽紅素以及炎性因子并進行組間比較。
　　結果:三組間年齡,性別,肝門阻斷時間以及肝功能測試均無統(tǒng)計學差異。與PO組和Control組比較,谷丙轉氨酶(ALT),谷草轉氨酶(AST),總膽紅素(TBIL),直接膽紅素(DBIL),白細胞介素-6(

5、IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)在PR組顯著降低;在PO組對比Control組TBIL和DBIL也顯著降低。吲哚菁綠15分鐘滯留率(ICG R15)作為肝臟儲備功能的觀測指標,測量關腹前吲哚菁綠15分鐘滯留率(Post ICG R15),三組中PR組肝臟儲備功能最佳。在PR組術后并發(fā)癥以及術后住院天數(shù)均較對照組顯著改善。另外伴有肝硬化的患者術后ALT和AST恢復的更快,變化率(D-value)更顯著。
　　結論:SAMe預