顱神經示蹤重建在前庭神經鞘瘤手術中的應用研究.pdf

1、目的：顱神經的三維成像在當今是一項具有重大意義的技術，它使得神經外科醫(yī)師能夠在術前評估顱神經受壓后的移位及形態(tài)學改變。在本研究中，作者嘗試應用彌散張量成像技術對健康受試者、顱底占位性病變患者進行相關顱神經三維重建，驗證其可能性，并通過統(tǒng)計學分析探討此技術在前庭神經鞘瘤手術中的應用價值。
　　方法：在3.0T高場強核磁共振條件下，應用三維快速擾相梯度回波序列(3D fastspoiled gradient-echo sequence

2、，3D-FSPGR)，循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像(FastImaging Empolying Steady State Acquisition，F(xiàn)IESTA)，彌散張量成像(Diffusiontensor imaging，DTI)這三種不同的特殊掃描序列對所有受試者進行初步掃描。DTI資料整合入3D Slicer軟件來進行纖維束示蹤和重建，在軟件中結合3D-FSPGR或FIESTA圖像完成顱神經走形和位置的定位。典型顱底占位性病變病例及前

3、庭神經鞘瘤病例，術前進行相關顱神經示蹤重建及腫瘤體的三維重建，以此展示顱神經與周圍病變之間的毗鄰、包裹、侵襲關系。術中結合顯微鏡下觀察和、或神經電生理監(jiān)測記錄、核實的相關顱神經及面神經的位置。
　　結果：通過彌散張量成像技術，可確定健康受試者、以及典型顱底病變、前庭神經鞘瘤患者的病變相關顱神經的位置、走形，及形態(tài)改變。面神經呈現(xiàn)為良好的三維重建像，尤其視交叉后部也成像清晰。三叉神經(100％)出腦干最遠端可達半月神經節(jié)，近端達出腦

4、干區(qū)。外展神經(85％)腦池段成像良好，但Dorello管內纖維束無法示蹤。面聽神經(90％)成一束神經纖維束復合體，腦池段至內聽道內重建良好。后組顱神經纖維束較其他明顯纖細，迷走神經、舌下神經僅能示蹤重建出少量神經纖維。10例顱底占位性病變病例中，相關顱神經與占位性病變的三維空間關系通過腫瘤三維重建與顱神經纖維示蹤得以完整呈現(xiàn)，受累及的三叉神經、外展神經、面聽神經等有不同程度的移位，其準確性經過手術驗證無誤。21例前庭神經鞘瘤病例中，

5、19例患者的面神經纖維束(19/21，90.5％)，從腦干端到內聽道的走形及解剖位置均可得到完好的展現(xiàn)，面神經橋小腦角段相對于腫瘤的位置，17例與術中顯微鏡下及神經電生理監(jiān)測相符合(17/19，89.5％)。
　　結論：依托與彌散張量成像技術及3D Slicer軟件，顱底相關的部分顱神經三維重建在正常或是病例狀態(tài)下是切實可行的。這項技術能夠在術前判斷顱底顱神經與周邊病變的毗鄰、包裹、侵襲關系，尤其可完善前庭神經鞘瘤手術術前計劃，指