直腸癌手術腸系膜下動脈低位與高位結扎的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討直腸癌根治術中低位結扎腸系膜下動脈（IMA）并根部淋巴結清掃是否較高位結扎IMA更合理、更安全，從而使直腸癌的手術治療達到規(guī)范化和標準化。為選擇合適的手術方式提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.適合TM E手術的直腸癌患者80例隨機分成兩組，≤T3的患者直接手術治療，＞T3的患者行新輔助放化療降期后手術治療。在低位結扎組中，低位結扎IMA并清掃根部淋巴結；在高位結扎組中，高位結扎IMA并清掃根部淋巴結。

2、r>　　2.利用術中彩超檢測吻合口近端腸管邊緣動脈的收縮期最大流速及舒張末期血流速度。觀察手術中的血管損傷情況、術中出血量、手術時間等；
　　3.術后觀察標本大體類型、腫瘤的直徑、腫瘤侵犯腸壁深度、腫瘤占據(jù)腸腔周徑、病理組織學類型、環(huán)周切緣（CRM）的陰性率、淋巴結清掃數(shù)量及淋巴結轉移率，對低位直腸癌患者要觀察直腸的破潰率；
　　4.觀察腸道功能恢復時間、平均住院時間，吻合口瘺、尿潴留、性功能障礙、低位前切除綜合征等并發(fā)癥的

3、發(fā)生情況。
　　結果：
　　1.腸系膜下動脈低位結扎組吻合口近端腸管邊緣動脈的收縮期最大流速及舒張末期血流速度明顯高于IMA高位結扎組（P＜0.05）；在血管損傷情況、術中出血量、手術時間等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.低位結扎組和高位結扎組在標本大體類型、腫瘤的直徑、腫瘤侵犯腸壁深度、腫瘤占據(jù)腸腔周徑、病理組織學類型、環(huán)周切緣（CRM）的陰性率、淋巴結清掃數(shù)量及淋巴結轉移率等方面進行比較，差異均無

4、統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組低位直腸癌患者均無直腸破潰。
　　3.低位結扎組腸道功能恢復早，低位前切除綜合征的發(fā)生率低于高位結扎組（P＜0.05）；兩組在平均住院時間、吻合口瘺、尿潴留、性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　1.腸系膜下動脈低位結扎并根部淋巴結清掃能達到與腸系膜下動脈高位結扎相同的根治效果，不增加手術時間和手術相關并發(fā)癥；
　　2.低位結扎