TV-CDPI檢測(cè)不明位置妊娠輸卵管動(dòng)脈RI預(yù)測(cè)早期輸卵管妊娠的臨床研究.pdf

1、目的:對(duì)比分析早期輸卵管妊娠(TP)在處于不明位置妊娠(PUL)階段的雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)及其差值(△RI)的改變以及隨著包塊發(fā)現(xiàn)時(shí)的變化,以評(píng)價(jià)△RI診斷早期TP的價(jià)值。并通過(guò)分析△RI與血β-hCG值的相關(guān)性,探討△RI能否反映滋養(yǎng)細(xì)胞的活性。
　　方法:(1)以116例PUL患者為研究對(duì)象,應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒能量超聲(TV-CDPI)測(cè)定輸卵管動(dòng)脈血流 RI并比較兩側(cè)子宮動(dòng)脈輸卵管支差值△(RI1),兩側(cè)卵巢

2、動(dòng)脈輸卵管支差值△(RI2)。對(duì)照患者最終診斷結(jié)果,以早期TP為病例組,宮內(nèi)妊娠為對(duì)照組,對(duì)組內(nèi)、組間功能側(cè)與非功能側(cè) RI分析,探討孕囊不同著床部位對(duì)輸卵管動(dòng)脈 RI的影響。(2)對(duì)照最終診斷結(jié)果,以116例 PUL患者的△RI構(gòu)建 ROC曲線,評(píng)價(jià)以△RI1、△RI2診斷 TP的價(jià)值,并分別比較△RI1、△RI2及兩者聯(lián)合診斷 TP的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。(3)對(duì)首次 TVS檢查為 PUL的早期 TP患者,比較處于 PUL階段和隨

3、后發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊時(shí)的雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈血流 RI及其差值△RI1、△RI2,分析輸卵管動(dòng)脈血流處于不同時(shí)期的變化。(4)對(duì)能夠測(cè)及兩側(cè)輸卵管動(dòng)脈RI差值的TP做△RI與血β-hCG值的配對(duì)散點(diǎn)圖,分析兩者的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)116例PUL中,最終診斷TP45例,宮內(nèi)妊娠71例。有6例RI2(TP組2例,宮內(nèi)妊娠組4例)未能測(cè)及,所有RI1均能測(cè)得。(2)雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈RI比較:TP組功能側(cè)RI均較對(duì)照組低(P<0.01),雙側(cè)

4、比較以功能側(cè)低于非功能側(cè)(P<0.01),非功能側(cè)RI較對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組雙側(cè)比較,子宮動(dòng)脈輸卵管支RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),卵巢動(dòng)脈輸卵管支RI功能側(cè)低于非功能側(cè)(P<0.05)。(3)雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈△RI比較:TP組△RI1、△RI2大于對(duì)照組(P<0.01),且△RI2大于△RI1(P<0.01)。對(duì)照組△RI2大于△RI1(P<0.05)。△(4) RI1、△RI2對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面

5、積分別為0.81和0.92,以約登指數(shù)確定其截?cái)嘀捣謩e為0.05、0.11,對(duì)應(yīng)的診斷靈敏度分別為74％和81％、特異度分別為73％和96％、準(zhǔn)確度分別為74％和90％。將兩者聯(lián)合后,得到了更高的靈敏度(91％ vs.74％、81％)、更高的準(zhǔn)確度(94％ vs.74％、90％)和較△RI1高的特異度(96％ vs.73％)。(5)73％(33/45)TP于49天之前TVS檢查附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)包塊,且均出現(xiàn)腹痛、陰道流血或異位妊娠病史。(6

6、)不同時(shí)期的雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈RI比較:對(duì)其中頻譜顯示良好的43例(43/45)TP結(jié)果分析發(fā)現(xiàn):處于PUL階段和附件區(qū)發(fā)現(xiàn)TP包塊時(shí)患側(cè)RI均較健側(cè)低(P<0.05)。隨著TP包塊的發(fā)現(xiàn),41例RI2減低(P<0.05),另外2例RI2增大;RI1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同時(shí)期的健側(cè)RI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(7)不同時(shí)期雙側(cè)輸卵管動(dòng)脈△RI比較:PUL階段、TP包塊時(shí)△RI2均明顯大于△RI1(P<0.01)。

7、隨著TP包塊的發(fā)現(xiàn),41例△RI2增大(P<0.05),2例△RI2減小;△RI1的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(8)后期動(dòng)態(tài)觀察10例見(jiàn)卵黃囊和(或)胚芽及原始心管搏動(dòng)的患者中有9例△RI與血β-hCG值均高于10例(10/15)呈“Donut”征、12例(12/20)低回聲或混合回聲包塊的患者(P>0.05)。(9)△RI與血β-hCG值配對(duì)散點(diǎn)圖顯示兩者無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)論:(1)早期TP時(shí),TVS探測(cè)輸卵管血流動(dòng)

8、力學(xué)的變化早于附件區(qū)包塊的發(fā)現(xiàn)。(2)由于具體著床部位的不同,早期TP△RI2大于△RI1。(3)以△RI1=0.05、△RI2=0.11為截?cái)嘀悼奢^好地診斷TP。將兩者結(jié)合起來(lái)得到了更高的靈敏度、準(zhǔn)確度。(4)在有癥狀或異位妊娠病史的婦女中,TP在49天之前被診斷出來(lái)的可能性是較大的。推遲TVS檢查可能延誤TP的診斷。(5)隨著孕齡的增加,患側(cè)卵巢動(dòng)脈輸卵管支RI與健側(cè)的差值稍增加,可在一定程度上反映輸卵管動(dòng)脈血流的變化,也進(jìn)一步說(shuō)明