美托洛爾預防高血壓病人氣管拔管心血管不良反應的觀察.pdf

1、麻醉蘇醒期，氣管拔管等操作對咽喉和氣管部感受器的機械刺激引發(fā)交感腎上腺素系統(tǒng)過度興奮，兒茶酚胺大量釋放，引起的心血管不良反應，主要表現(xiàn)為心律增快、血壓增高。健康人可較好耐受，但高血壓患者則可因嚴重心肌缺血、心衰、心律失常及腦血管意外等并發(fā)癥造成嚴重危害，預防氣管拔管的心血管不良反應顯得尤為重要。本研究擬探討美托洛爾注射劑在預防高血壓病人氣管拔管心血管不良反應中的作用。 資料與方法一、資料1.一般資料：選擇Ⅰ～Ⅱ級高血壓全麻病人3

2、2例，ASAⅡ級，年齡44～62歲，平均51.5歲，體重51-85kg，平均68.5kg。所有病人術(shù)前均未應用α及β受體阻滯劑。全部病人均無心動過緩、病竇綜合癥、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯及因低血容量、貧血、感染、甲亢所致的心動過速。 2.觀察藥品：美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)有限責任公司)。 3.所用儀器：全能麻醉機(DetaxOhmeda7000美國)；多功能監(jiān)護儀(DetaxOhmedaS/5美國)；BioZ.Com(美

3、國)。 二、方法1.分組：Ⅰ～Ⅱ級高血壓患者全麻病人32例，隨機分為2組，對照組16例，美托洛爾組16例。 2.麻醉方法：全部病人麻醉前10min靜注長托寧0.5mg。入室后連接多功能系統(tǒng)監(jiān)護儀(Ohemeda-Datexe)監(jiān)測心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，應用BioZ.Com監(jiān)測心輸出量。麻醉誘導均為咪達唑侖0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。誘導后行氣管插管，

4、機械通氣。1～2％異氟醚，100％O22L/min全麻維持，按需要單次追加芬太尼0.1mg或維庫溴銨2mg。手術(shù)結(jié)束前約15min，對照組靜注生理鹽水2～5ml，美托洛爾組靜注美托洛爾注射液0.05mg/kg，于1分鐘內(nèi)注完。達拔管指征時吸痰拔管。拔管指征：自主呼吸恢復，吸空氣5minSPO2＞95％；吞咽及嗆咳反射恢復；意識恢復，能按指令睜眼。 3.監(jiān)測指標：記錄麻醉前(T0)、拔管前1min(T1)、拔管后1min(T2)、

5、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和心輸出量(CO)等血流動力學指標。4.統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)均以-x±S表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05定為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果1.兩組病人一般情況：兩組間病人性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時間、麻醉時間無顯著差異(P＞0.05)。 2.拔管期間兩組病人BP、HR及CO值：拔管期間MAP：兩組間MAP基礎值無顯著差異(

6、P＞0.05)，分別為117±12mmHg和119±15mmHg。對照組在拔管前1min至拔管后10minMAP與基礎值相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minMAP與基礎值相比無明顯增高(P＞0.05)；對照組在拔管前1min至拔管后10minMAP與美托洛爾組相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管后30minMAP無明顯降低(P＞0.05)。 拔管期間HR：兩組間HR基礎值無顯著差異

7、(P＞0.05)，分別為75±8bpm和73±8bpm。對照組在拔管前1min至拔管后10minHR與基礎值相比顯著增快(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minHR與基礎值相比無顯著增快(P＞0.05)；對照組在拔管前1min至拔管后10minHR與美托洛爾組相比顯著增快(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管后30minHR無明顯降低(P＞0.05)。 拔管期間CO：兩組間CO基礎值無顯著差異(P＞0.05)，

8、分別為4.6±0.8L/min和4.4±0.9L/min。對照組在拔管前1min和拔管后1minCO與基礎值相比顯著增高(P＜0.01)；美托洛爾組在拔管前1min至拔管后10minCO與基礎值相比無明顯增高(P＞0.05)；對照組在拔管前1min和拔管后1minCO與美托洛爾組相比顯著增高(P＜0.01)。 結(jié)論在高血壓病人氣管拔管期間可有血壓增高、心律增快等不良反應。拔管前靜脈給予美托洛爾0.05mg/kg有預防氣管拔管心血