三種手術方式治療精索靜脈曲張的療效對比.pdf

1、目的：精索靜脈曲張患者分別接受三種不同的手術方式(腹膜后精索靜脈高位結扎術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術、顯微鏡下精索靜脈結扎術)后,對其手術時間、術后住院時間、術后早期癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率、術后復發(fā)情況、手術前后精液質量改善以及睪丸體積變化等方面進行回顧性分析,對比不同手術方式的治療效果。
　　方法：2010.9-2012.9收集安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(合肥市第一人民醫(yī)院)、合肥市濱湖醫(yī)院以及合肥市第一人民醫(yī)院蜀山分院泌尿外科住院

2、手術病人共有98例,均為無合并癥的單病種病例,無同側腹膜后或盆腔區(qū)域手術史?；颊咭蚤T診就診為主,就診原因主要為婚后不育(未采取任何避孕措施正常性生活滿一年以上未能生育)或伴有陰囊部墜脹、酸痛,少數(shù)無自覺癥狀,以及體檢發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張?；颊咂骄挲g22.3歲(18-35歲)。其中因不育就診57例、陰囊部墜脹、酸痛30例、體檢時發(fā)現(xiàn)就診11例。精索靜脈曲張Ⅱ度38例,精索靜脈曲張Ⅲ度60例;左側精索靜脈曲張90例,雙側精索靜脈曲張8例。所有

3、患者術前均常規(guī)行超聲檢查(測量精索蔓狀靜脈內(nèi)徑及睪丸體積)以及精液常規(guī)檢查。98例患者分為三組,A組:腹膜后高位結扎術48例;B組:腹腔鏡組10例;C組:顯微手術組40例。記錄98例不同手術方式治療精索靜脈曲張患者的手術時間以及術后住院時間,并對這些精索靜脈曲張患者進行術后隨訪,比較不同手術方式所用手術時間、術后住院時間、近期癥狀改善、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)情況、精液質量改善情況以及睪丸體積變化情況。
　　結果：比較三組手術時間及術后

4、住院時間,顯微手術組所用手術時間明顯長于腹腔鏡組、腹膜后組(P<0.05),但術后住院時間相對較短。比較三組術后一周,四周,三月及半年的近期癥狀(陰囊部墜脹、酸痛)及并發(fā)癥(陰囊水腫、鞘膜積液)的改善,顯微手術組術后癥狀改善明顯,并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于經(jīng)腹膜后高位結扎組、腹腔鏡組(p<0.05)。隨著時間的推移,各組之間沒有明顯的統(tǒng)計學差異;顯微手術組的術后復發(fā)率(0.0％)明顯低于經(jīng)腹膜后高位結扎組(14.28%)和腹腔鏡組(11.11

5、%),(p<0.05)。對比精索靜脈曲張患者手術前后的精液質量(精子數(shù)量、精子密度、精子活率及精子畸形率),三組術后精液質量均較術前有所提高(p<0.05),顯微手術組在精液改善的程度上明顯優(yōu)于腹膜后高位結扎組和腹腔鏡組。術后半年睪丸平均體積較術前有所增大,但三組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　結論：顯微手術時間雖較長,但在對術后復發(fā)及并發(fā)癥、精液質量改善等方面明顯優(yōu)于腹膜后高位結扎術和腹腔鏡手術;顯微手術創(chuàng)傷小、術后恢復快