顳淺動脈-大腦中動脈吻合術治療缺血性腦血管病的臨床研究.pdf

1、目的: 顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(STA-MCA anastomosis)是一種將頸外動脈系統(tǒng)血流提供到頸內動脈系統(tǒng)的血管吻合技術。1967年Yasargil和Donaghy分別在蘇黎士和美國的伯林頓同時成功地進行了顳淺動脈-大腦中動脈吻合術，從此這種手術便作為預防和治療腦缺血的一種新手術在全世界廣泛開展起來，有關這種手術的理論和臨床研究成為腦血管外科的一個熱點。但是其治療缺血性腦血管病的效果被1985年的國際性研究(EC/I

2、C Study Group)否認，由于這項研究的權威性，使全世界神經外科醫(yī)生對這一術式的熱情驟降，手術例數(shù)大為減少。不過該試驗沒有將腦血流動力學損害作為獨立因素進行分析，目前神經影像學技術不但能從腦血流動力學角度幫助我們重新認識缺血性腦血管病的病理生理學基礎，還可為該術式的臨床應用提供新的依據。本文將通過腦血流動力學改善情況及神經功能恢復情況比較顳淺動脈一大腦中動脈吻合術對缺血性腦血管病的療效，并評價其臨床應用價值。 方法:

3、 篩選5例缺血性腦血管病患者，符合如下條件： (1)反復的短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性中風，經內科治療無效； (2)經CT血管造影證實頸內動脈、大腦中動脈狹窄或閉塞，且不適合頸動脈內膜剝脫術或動脈支架成形術治療； (3)狹窄動脈供血區(qū)域存在局部腦血流量減低，缺乏充足的代償血流； (4)年齡小于70歲，無心功能不全、肝腎功能障礙等全麻手術禁忌； (5)無大面積腦梗死導致的嚴重神經功能障礙。

4、 符合入選標準的所有患者在梗塞急性期均行抗血小板或抗凝、擴容、補液治療，根據病情加用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物治療。在梗塞恢復期(梗塞發(fā)病后4～6周)患者在術前準備后全麻下行顳淺動脈-大腦中動脈吻合術立(5例6側吻合術)，術后常規(guī)應用抗菌素預防感染，在服用抗血小板藥物阿司匹林(150mg/d)的基礎上，選用降脂藥物、降壓藥物、降糖藥物去除卒中危險因素，術后行CT血管造影及CT灌注檢查，以了解局部腦血流變化及吻合口通暢情況。所有患者每6

5、個月臨床隨訪一次，隨訪時間6-24個月，平均20個月。 結果: 1.手術相關并發(fā)癥：手術組術后未見神經功能缺損體征，圍手術期無短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生，傷口愈合良好，影像學檢查提示吻合口通暢無吻合口閉塞發(fā)生。 2.術后局部腦血流量改善情況：術后CT灌注檢查提示，局部腦血流量較術前明顯增加，基本恢復正常。 3.復發(fā)率及病死率：隨訪期間患者中無短暫性腦缺血或缺血性卒中發(fā)生。無死亡病例。 4.臨床神