城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品效益管理——基于政策評(píng)估的視角.pdf

1、藥品費(fèi)用由藥品價(jià)格、藥品使用量和藥品使用結(jié)構(gòu)三部分因素決定，與這三部分因素最為相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用控制政策分別為藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策、藥品目錄管理政策和藥品選擇使用政策。而我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理政策中與這三個(gè)政策對(duì)應(yīng)的管理辦法還有很多值得改進(jìn)的地方，具體表現(xiàn)在：藥品定價(jià)主體錯(cuò)位，定價(jià)補(bǔ)償機(jī)制缺乏充足的科學(xué)性依據(jù)；醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄采用通用名和劑型為標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有進(jìn)一步就商品名、規(guī)格、價(jià)格等因素進(jìn)一步進(jìn)行分類限制；醫(yī)療保險(xiǎn)在具體藥品品

2、種選擇和藥品使用管理上缺乏有效手段措施等方面。這種藥品管理職能性的不足可能是造成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系藥品費(fèi)用支出一直維持在較高位勢(shì)的原因，這也就使得在新醫(yī)改背景下如何有效控制藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)成為了醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨的巨大挑戰(zhàn)。
　　 本研究主要針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系中的藥品費(fèi)用控制機(jī)制現(xiàn)狀，從醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用控制政策的整體效益評(píng)價(jià)出發(fā)，應(yīng)用天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者報(bào)銷數(shù)據(jù)，以醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)、藥

3、品費(fèi)用和藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)為觀察指標(biāo)，綜合采用描述性統(tǒng)計(jì)和計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)影響藥品費(fèi)用的相關(guān)政策(2004版藥品目錄調(diào)整、藥品價(jià)格調(diào)整和藥品選擇使用)調(diào)整的效果進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)。
　　 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①如果藥品費(fèi)用變動(dòng)一個(gè)百分點(diǎn)則醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用就會(huì)變動(dòng)0.5371個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)則會(huì)變動(dòng)0.5639個(gè)百分點(diǎn)，這說(shuō)明無(wú)論是對(duì)住院費(fèi)用還是個(gè)人負(fù)擔(dān)而言，藥品費(fèi)用都在其中占有極其重要的作用；②針對(duì)整體費(fèi)用報(bào)銷比例的政策設(shè)計(jì)比單純針對(duì)藥

4、品費(fèi)用設(shè)計(jì)的報(bào)銷比例政策更為敏感有效，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果顯示藥品自付比例每增加一個(gè)百分點(diǎn)會(huì)使得藥品費(fèi)減少1.085個(gè)百分點(diǎn)，而針對(duì)患者住院費(fèi)用報(bào)銷的個(gè)人自付比例每增加一個(gè)百分點(diǎn)則會(huì)使得藥品費(fèi)下降1.465個(gè)百分點(diǎn)；③藥品目錄調(diào)整后醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用比調(diào)整前降低了4.32％，而次均個(gè)人負(fù)擔(dān)在藥品目錄調(diào)整后增加了19.92％，次均住院藥品費(fèi)在藥品目錄調(diào)整后則降低了4.28％，次均藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)在藥品目錄調(diào)整后則顯著增加了23.61％；④呼吸系統(tǒng)患者

5、抗微生物藥品價(jià)格調(diào)整和腫瘤患者抗腫瘤藥品價(jià)格調(diào)整效果的研究表明，在國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整后醫(yī)療提供方出于維持自身經(jīng)濟(jì)利益，選用了一些高層次的藥品或/和增加藥品使用量等方式來(lái)規(guī)避價(jià)格調(diào)整政策帶來(lái)的不利影響，這樣也就使得多次降價(jià)政策在實(shí)踐中沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的政策效果；⑤實(shí)證結(jié)果表明醫(yī)保腫瘤患者在臨床中每多使用一種原研藥品就會(huì)使得次均住院費(fèi)用增加9.96％，次均個(gè)人負(fù)擔(dān)則會(huì)相應(yīng)增加9.18％，而次均藥品費(fèi)會(huì)增加20.96％，導(dǎo)致的藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)則會(huì)

6、增加44.28％：而原研藥品費(fèi)用每增加一個(gè)百分點(diǎn)就會(huì)使得住院費(fèi)用增加0.1369個(gè)百分點(diǎn)，而個(gè)人負(fù)擔(dān)則會(huì)增加0.1137個(gè)百分點(diǎn)，藥品費(fèi)增加0.2232個(gè)百分點(diǎn)，藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)增加0.5380個(gè)百分點(diǎn)；而通用名藥品與相應(yīng)變量間的彈性系數(shù)顯著小于原研藥品，并且與患者個(gè)人負(fù)擔(dān)間還有顯著的負(fù)向關(guān)系。這說(shuō)明在存在相同通用名藥品的前提下，原研藥品的使用會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保腫瘤患者的過(guò)高住院費(fèi)用和過(guò)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　 最后，基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品

7、目錄、藥品定價(jià)與補(bǔ)償、藥品選擇和使用管理等方面都需要從整體效益的角度進(jìn)行完善的現(xiàn)狀，我們主要針對(duì)藥品消費(fèi)提供方從間接管理和直接管理兩方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品效益管理體系進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)。
　　 本研究主要有以下創(chuàng)新之處：首先，從影響藥品費(fèi)用因素的整體出發(fā)，對(duì)影響醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用變動(dòng)的關(guān)鍵政策進(jìn)行全面分析評(píng)價(jià)；第二，應(yīng)用面板數(shù)據(jù)模型對(duì)住院費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)與藥品費(fèi)用間的彈性關(guān)系進(jìn)行了計(jì)量估計(jì)，并應(yīng)用混合橫截面模型對(duì)藥品價(jià)格調(diào)整、藥品目錄調(diào)整進(jìn)