顱腦損傷后血清、腦脊液IL1β,IL6的變化及臨床意義.pdf

1、在顱腦損傷發(fā)生時，尤其是重型顱腦損傷，中樞神經系統(tǒng)可產生大量的IL-1、IL=6等炎性細胞因子，它們在腦創(chuàng)傷后繼發(fā)性炎癥反應及神經元損害方面發(fā)揮著重要作用。
　　本文通過聯合動態(tài)檢測患者血清及腦脊液IL-1β，IL-6達到初步了解炎性細胞因子在不同程度顱腦損傷、顱腦損傷不同階段的變化規(guī)律的目的，探討炎癥細胞因子IL-1β，IL-6與顱腦損傷的關系。
　　根據Glasgow(CCS)昏迷計分法將病人分為輕度組，中度組，重度組，

2、并設正常對照組。分別在傷后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第14天取外周靜脈血及腦脊液，采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清及腦脊液IL-1β，IL-6含量變化。重度組手術治療并于術中在硬膜下放置顱內壓檢測儀探頭檢測顱內壓。
　　本論文發(fā)現全組患者血清及腦脊液IL-1β，IL-6在傷后均有升高；重度組腦脊液中IL-1β在傷后第一天，第五天出現兩次峰值，血中IL-1β第五天達到高峰；傷后第14天仍高于正常水平；中輕度組腦脊液中

3、IL-1β傷后第二天達到高峰，血中IL-1β第五天達到高峰；傷后第14天高于正常水平。重度組腦脊液中的IL-6于傷后第一天達到高峰，以后呈現兩種表現，大部分逐漸下降表現為單峰，小部分于傷后第五天再次升高，表現為雙峰，血液中的IL-6值于傷后第一天達到高峰，以后逐漸下降；但傷后第14天仍高于正常水平。中輕度組腦脊液及血清IL-6傷后第二天達到高峰；傷后第14天高于正常水平；重度組血清及腦脊液IL-1β，IL-6與顱內壓變化密切相關；重度組

4、死亡患者腦脊液和血清中的IL-1β，IL-6含量極高并且隨時間變化持續(xù)不降。
　　本論文初步結論：
　　1、顱腦損傷后腦脊液、血清中IL-1β，IL-6水平增高及在損傷后不同時期的變化，提示炎性因子IL-1β，IL-6參與了早期顱腦損傷的病理生理過程；不同程度顱腦損傷在不同時間點腦脊液、血中IL-1β，IL-6含量，呈現出反映腦損傷后的繼發(fā)腦損害的動態(tài)變化，因此檢測顱腦損傷后患者腦脊液及血中IL-1β，IL-6對于臨床診斷和

5、損傷嚴重程度判斷、盡早評估預后以及指導不同顱腦損傷治療，提高顱腦損傷救治水平，具有一定意義。
　　2、本實驗表明腦脊液及血清中IL-1β與IL-6含量與重度及中輕度腦損傷之間正相關。IL-1β與IL-6含量越高，腦創(chuàng)傷越嚴重，患者預后越差。重度組IL-1β與IL-6同時出現雙峰者預后差，結合本組患者的隨訪觀察，腦脊液中IL-6呈現“雙峰”表現的患者與呈單峰表現患者預后比較有顯著性差異；術后第14天腦脊液及血清中IL-1β與IL-6

6、含量仍高于正常水平，考慮是由于患者血腦屏障的破壞嚴重，修復緩慢所致，這對指導臨床用藥治療提供了一定的依據，從而可以更有效的防治繼發(fā)性顱腦損傷。本組實驗證實重度組死亡患者腦脊液和血清中的IL-1β和IL-6含量極高且持續(xù)不降。
　　3、IL-1β，IL-6在腦脊液中的表達高于外周血中的表達。IL-1β，IL-6水平增高主要體現在腦脊液中，這可能是導致創(chuàng)傷后局部腦組織繼發(fā)炎性反應及神經損害的重要原因。因此，在反應顱腦損傷變化方面，腦脊

7、液IL-1β，IL-6含量檢測較血清更為敏感、特異。
　　4、重度損傷組，顱腦損傷術后腦脊液、血清中IL-1β和IL-6與顱內壓正相關，表明表明IL-1β和IL-6可能參與了顱腦損傷后繼發(fā)腦水腫、顱內高壓的發(fā)生、發(fā)展過程。
　　5、與單純檢測相比，聯合檢測患者血清、腦脊液IL-1β和IL-6的水平反應顱腦損傷的變化會更全面、準確，聯合檢測可以反映傷情的嚴重程度及病情的演變，并可以對預后作出一定的判斷，是一種新的較為可靠的手段

8、，可以提高臨床預測的精確度。
　　本論文的創(chuàng)新點是：
　　1、采用動態(tài)檢測血漿、腦脊液中IL-1，IL-6在創(chuàng)傷性腦損傷不同時期中的表達，探討IL-1，IL-6在不同程度顱腦損傷中的動態(tài)變化規(guī)律及與預后的相關性。
　　2、通過檢測比較腦脊液和血液中炎癥因子IL-1，IL-6的含量變化和差異，了解綜合檢測指標在顱腦損傷程度、預后評估方面的作用，摸索二者在傷后不同時期的同步表達規(guī)律，為臨床診治提供參考。
　　3、多時