膽系結石MRI多序列檢查的診斷價值及結石金屬成分與其MRI表現(xiàn)的相關性研究.pdf

1、目的:探討膽系結石MRI檢出的適宜序列，以提高膽系結石的檢出率，并評估不同類型膽系結石在MRI各檢查序列上的信號特征。利用化學方法測定結石中金屬元素含量，并與結石的MRI表現(xiàn)進行相關性分析，評價利用MRI檢查推測膽系結石的類型及其成像基礎即化學組成成分的可行性。 材料與方法:30例膽石癥患者，均于術前行MRI檢查，并術后取得結石標本。MRI成像設備使用GE1.5TTiwn-speedInfinityWithExciteⅡ超導磁共

2、振儀?；颊咝g前MRI常規(guī)成像序列包括單次激發(fā)快速自旋回波T2WI并脂肪抑制技術(FSE-FST2WI)及同相位快速毀損梯度回波T1WI(FSPGRT1WI)；增加了3D快速毀損梯度回波T1WI并脂肪抑制技術(3D-FSPGR-FST1WI)及快速穩(wěn)態(tài)采集成像序列(FIESTA)。依結石標本大體表現(xiàn)分類；應用盲法分析和比較不同序列結石的檢出率；觀察結石在MRI各檢查序列上的表現(xiàn)及其類型，測量不同序列不同類型結石的平均信號強度和脾校正后信號

3、強度，并統(tǒng)計同一序列不同類型結石校正前后平均信號強度是否存在差異，以評價不同MRI檢查序列對結石分類的可能性。其次，對離體結石標本進行MRI掃描，計算結石標本與體模的信號強度率，比較同一序列結石干燥前后信號強度率的差異，分析水對結石信號變化的影響。隨后利用火焰原子吸收法測定結石標本中的金屬物質(鈣、鈉、銅、鐵)的定量指標。將結石標本的MRI信號強度與標本中的金屬物質含量進行相關性分析，觀察二者之間有無相關性并計算相關系數(shù)。 結果

4、:全部結石分為2組，即以膽色素為主的混合性結石16例和以膽固醇為主的混合性結石14例。 依結石相對于膽汁的信號強度和均一性，可分為均勻高信號結石、均勻低信號結石、混雜高信號結石、混雜低信號結石和等信號結石。16例膽色素石中，在3D-FSPGR-FST1WI上表現(xiàn)為均勻高信號、混雜高信號和等信號的結石分別為2例、13例和1例；在FSPGRT1WI上表現(xiàn)為均勻高信號、混雜高信號、等信號和混雜低信號的結石分別為2例、7例、6例和1例；

5、膽色素石在FIESTA和FSE-FST2WI上絕大部分表現(xiàn)為均勻或混雜的低信號，只有極少數(shù)表現(xiàn)為等信號。絕大部分膽固醇石在所有MRI檢查序列中表現(xiàn)為均勻或混雜的低信號，只有極少數(shù)表現(xiàn)為等信號。3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列對膽系結石的檢出率分別為93.33％和96.67％。膽色素石和膽固醇石在校正前后平均信號強度，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在統(tǒng)計學差異。 在對結石標

6、本研究后發(fā)現(xiàn)，新鮮的和干燥的膽色素石的信號強度率，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在顯著性差異。新鮮的和干燥的膽固醇石的信號強度率，在FIESTA上的差異亦存在統(tǒng)計學意義。本研究利用火焰原子吸收法測得了全部結石標本金屬物質含量，16例膽色素石與14例膽固醇石所含單位重量金屬物質含量(鈣、鈉、銅、鐵含量之和)之間存在統(tǒng)計學差異。全部結石標本在3D-FSPGR-FST1WI上的MRI信號強度與其金屬物

7、質的含量之間存在正相關關系(r=0.668)。 結論:3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列對膽系結石的檢出率較高；3D-FSPGR-FST1WI序列上，絕大多數(shù)膽色素石呈特征性高或混雜高信號，而不同于呈低或混雜低信號的膽固醇石。通過膽系結石標本干燥前、后MRI信號強度變化及與金屬含量的相關性研究，說明了膽色素石與膽固醇石在3D-FSPGR-FST1WI和FSPGRT1WI上的信號強度差異與其金屬物質含量不同尤其是鈣含

8、量不同密切相關，而水分的存在亦是造成這種信號強度差異的關鍵原因之一。因此，在日常工作中，對于膽系結石檢查增加3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列，尤其是前者，不但能夠提高結石的檢出率，而且有助于結石的分類。 創(chuàng)新點:本課題提出以下創(chuàng)新點：1.3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列能夠顯著提高膽系結石的檢出率。 2.3D-FSPGR-FST1WI序列上，絕大多數(shù)膽色素石呈特征性高和混雜高信號表現(xiàn)，不同

9、于呈低或混雜低信號的膽固醇石，據(jù)此可對膽系結石進行分類。 3.在國內首次對結石標本進行干燥前、干燥后和浸水后MRI檢查，證實了在3D-FSPGR-FST1WI序列上，膽色素石的高信號表現(xiàn)，水分存在是其關鍵原因之一。 4.在國內外首次應用火焰原子吸收法測定膽系結石金屬物質含量，并與結石MRI上信號強度進行相關性研究。證實了膽色素石與膽固醇石的金屬物質含量存在明顯差異，并發(fā)現(xiàn)在3D-FSPGR-FST1WI序列上，膽系結石的