民營醫(yī)療機構市場準入法律制度研究.pdf

1、民營醫(yī)療機構是指自然人、法人或其他組織以民間全資或控股形式在我國境內依法設立，自主經營、自負盈虧、自擔風險，從事疾病診斷、治療活動為宗旨的醫(yī)院、個體診所等一系列機構的總稱。依據經營目的不同，其分為營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構。民營醫(yī)療機構作為非公有制經濟的組成部分，屬于社會主義市場經濟的重要組部分而非補充部分，其與公立醫(yī)療機構在憲法上應具有平等法律地位。然而作為行政相對人，其與衛(wèi)生行政部門處于不平等地位。民營醫(yī)療機構與政府是規(guī)制對象

2、與規(guī)制者的關系。與公立醫(yī)療機構相比，其處于弱者地位，民營醫(yī)療機構的弱者地位導致其市場準入受阻。因此，應在權利配置上予以傾斜，對其實行特別保護。當前，我國民營醫(yī)療機構作為獨立的民事主體可以股份制、股份合作制、合伙、個人獨資等形式設立。民營醫(yī)療機構的法律地位應依據其法律組織形式確定，而不應依據其所有制形式或經營目的確定。由于立法至今未對“非營利性”的含義作出界定，同時又將法人型民營非營利性醫(yī)療機構界定為“民辦非企業(yè)單位”，使其無法劃歸到現有

3、四類法人類型中，這成為制約其市場準入和發(fā)展的瓶頸。
　　民營醫(yī)療機構市場準入制度是指國家對具備法定執(zhí)業(yè)條件的民營醫(yī)療機構，依一定程序許可其進入或退出醫(yī)療市場形成的一系列制度和規(guī)范的總稱。這一制度具有準入目標的雙重性、準入依據的法定性和準入方式單一性的特征。當前，民營醫(yī)療機構實行市場準入制度，這是因為健康權是公民的一項基本權利，是實現公民其他基本權利的核心和基礎。醫(yī)療服務的可供性和可及性是保護公民健康權的兩個重要條件。而尊重、保護和

4、實現公民健康權是憲法賦予政府的職責，也是政府維持政治統(tǒng)治職能的基本要求之一。近年我國醫(yī)療事業(yè)雖迅速發(fā)展，但醫(yī)療服務供給仍無法滿足消費者多元化的醫(yī)療需求。因此，政府有責任增加醫(yī)療服務供給，鼓勵民營醫(yī)療機構市場準入。民營醫(yī)療機構市場準入是為了在確保醫(yī)療安全前提下，進一步促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，保證醫(yī)療資源公平分配。但民營醫(yī)療機構的逐利性與其價值目標之間卻存在不可調和的沖突。面對這一沖突，加上醫(yī)療市場的外部性、壟斷、公共產品供給短缺和信息不對稱等市

5、場失靈現象，市場機制無能為力，需要政府干預。而政府干預只是一種手段而非目的。因此，民營醫(yī)療機構市場準入的關鍵不在于是否需要政府干預，而在于應如何把握政府干預民營醫(yī)療機構進出市場的范圍和力度。因此，政府干預應考慮醫(yī)療服務的產品性質、醫(yī)療服務供給需求現狀、民營醫(yī)療機構的應然地位和實然地位、民營醫(yī)療機構發(fā)展的現實需求、民營醫(yī)療機的二元化格局、民營醫(yī)療機構的經營目的及其技術診療項目等因素;立足于“彌補性”和權力有限性原則;厘清政府與市場的邊界，

6、即政府應干預什么、政府應當如何干預。
　　目前，我國民營醫(yī)療機構市場準入制度雖初具雛形，但仍存在準入范圍不明確、準入條件過于粗糙、準入方式單一、準入程序繁雜、市場退出制度缺失等缺陷。這些缺陷既是政策目標定位偏差所致，也與傳統(tǒng)行政管理方式下民營醫(yī)療機構市場準入規(guī)制越位與缺位、公立醫(yī)療機構行政壟斷有直接關聯(lián)，更是現有醫(yī)療機構市場準入體制下規(guī)制機關規(guī)制過度與規(guī)制乏力所致。上述缺陷和原因致使民營醫(yī)療機構發(fā)展不足，規(guī)模小且結構單一、所占市場

7、份額小、提供的醫(yī)療服務量有限、民營醫(yī)療市場秩序混亂以及整個醫(yī)療市場競爭不足，醫(yī)療機構所有制形式單一。為促進民營醫(yī)療機構市場準入，首先應打破束縛民營醫(yī)療機構發(fā)展的政策桎梏，作出正確的政策目標選擇，堅持民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構并重;堅持醫(yī)療安全與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展并重;堅持從嚴規(guī)制與從寬規(guī)制并重。其次，在立法模式上，采用單行法立法模式，制定《民營醫(yī)療機構促進法》，對民營醫(yī)療機構市場準入實行特別保護，明確其市場準入的相關問題。
　　具體而言

8、，第一，依據醫(yī)療產品性質合理界定其市場準入范圍。公共產品供給和公共產品生產是兩個不同概念，政府供給公共醫(yī)療產品并不意味著一定要由其生產公共醫(yī)療產品。因此，不僅應允許民營醫(yī)療機構進入具有私人產品屬性的醫(yī)療領域，還可允許其進入具有公共產品屬性的醫(yī)療領域。對純粹公共醫(yī)療產品，可由民營醫(yī)療機構生產，然后由政府通過合同購買的方式提供;對準公共醫(yī)療產品，則以政府供給為主，民營醫(yī)療機構供給為輔;對具有私人產品性質的醫(yī)療服務，則可由民營醫(yī)療機構生產并提

9、供。第二，完善民營醫(yī)療機構準入條件。就國內民營醫(yī)療機構而言，應不斷豐富其法律組織形式，引入醫(yī)療法人制度，刪除“能夠獨立承擔民事責任的單位”的提法;依據其法律組織形式，規(guī)定其設立時的必要經費數額;增加“良好信譽”作為其準入條件等;對港澳臺自然人在內地短期執(zhí)業(yè)的次數和申請延期的具體期限作出限制，完善其注冊程序;允許“自然人”成為中外合資合作醫(yī)療機構的中外雙方投資主體，建立多種類型的醫(yī)師注冊制度。第三，依據民營醫(yī)療機構市場準入范圍及其執(zhí)業(yè)設置