重癥急性胰腺炎患者的死亡危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　 重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病兇險(xiǎn)，臨床死亡率高達(dá)20-40％，SAP患者的死亡危險(xiǎn)因素尚未完全明了。臨床上常用Ranson評(píng)分、APACHE II評(píng)分、CTSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)臨床治療，但迄今國(guó)內(nèi)外少見(jiàn)上述指標(biāo)對(duì)SAP患者發(fā)生死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究報(bào)道。為此，我們通過(guò)回顧性分析資料相對(duì)齊全的214例重癥急性胰腺炎的臨床病例，并利用logistic回歸分析,探討SAP患者的死亡危險(xiǎn)因素及其預(yù)測(cè)

2、值，為臨床判斷SAP患者的預(yù)后提供參考。
　　 方法：
　　 分析廣東不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)四家醫(yī)院包括廣州醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院、韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院自1990年至2005年收治的急性胰腺炎患者2383例，其中重癥急性胰腺炎患者348例，占14.6％，符合納入標(biāo)準(zhǔn)有214例SAP患者；剔除的有134例。其中納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①有入院24h和48hAPACHE II評(píng)分者；②有入院24hRanson

3、評(píng)分者；③有增強(qiáng)CT掃描資料者。剔除標(biāo)準(zhǔn)包括：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②入院未滿48h者；③自動(dòng)出院者；④既往有慢性臟器功能不全的患者。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的214例SAP患者根據(jù)臨床結(jié)局不同分為死亡組和生存組，分別對(duì)兩組資料的一般特征，臨床生化指標(biāo)，臟器功能衰竭情況及Ranson評(píng)分，APACHE II評(píng)分和CT嚴(yán)重指數(shù)進(jìn)行比較分析，對(duì)兩組間存在顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸以發(fā)現(xiàn)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，再針對(duì)各預(yù)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行受試者工作特征(RO

4、C)曲線分析判斷各指標(biāo)對(duì)SAP發(fā)生死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，并確定最佳預(yù)測(cè)臨界值。
　　 結(jié)果：
　　 ①死亡組和生存組SAP患者在血肌酐、血鈣、血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，Ranson評(píng)分、APACHE II評(píng)分(24h)、APACHEII評(píng)分(48h)、CTSI評(píng)分，呼吸功能障礙、腎功能障礙、心功能障礙、胰源性腦病，膿毒血癥、上消化道出血、休克的發(fā)生率兩組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；②logistic分析顯示APACHE II評(píng)分(48

5、h)，血鈣，血肌酐是SAP患者獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素；③ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)APACHE II評(píng)分(48h) ROC曲線下面積為0.797[95％CI(0.727-0.866)]，17.50分為其最佳預(yù)測(cè)臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.926(0.874-0.961)；Ranson評(píng)分ROC曲線下面積為0.745[95％CI(0.659～0.830)]，5.5分為其最佳預(yù)測(cè)臨界值，其敏感性為0.538(0.39

6、5-0.678)，特異性0.932(0.882-0.966)；CTSI評(píng)分ROC曲線下面積為0.702[95％CI(0.627-0.778)]，4.5分為其最佳預(yù)測(cè)臨界值，其敏感性為0.923(0.815-0.979)，特異性0.404(0.327-0.484)；血鈣ROC曲線下面積為0.676 [95％CI(0.583～0.769)]，1.64mmol/L為其最佳預(yù)測(cè)臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.8

7、64(0.802～0.913)；血肌酐ROC曲線下面積為0.820[95％CI(0.756～0.885)]，113.50umol/L為其最佳預(yù)測(cè)臨界值，其敏感性為0.538(0.395～0.678)，特異性0.864(0.802～0.913)。
　　 結(jié)論：APACHEII評(píng)分(48h)、血鈣和血肌酐是SAP患者的獨(dú)立死亡危險(xiǎn)因素，其中APACHEII評(píng)分(48h)>17.50，血肌酐>113.50μmol/L和血鈣<1.64m