結直腸切除吻合術行胃腸減壓的必要性研究.pdf

1、目的:快速康復外科理念自2001年被Henrik Kehlet倡導以來逐漸被外科臨床工作者所重視。其主要價值觀是在術前、術中及術后采用一系列經(jīng)優(yōu)化并著實有效的治療措施，來縮短住院周期，減少患者圍手術期生理和心理的創(chuàng)傷、應激程度及并發(fā)癥。以期加速病人術后的康復，減少患者的痛苦，縮短住院時間。而術前不常規(guī)放置胃管、術后早期恢復進食，就是其中一項非常重要的步驟。但這項措施的安全性仍有爭論。本文的目的旨在評價結直腸切除吻合手術中應用胃腸減壓的必

2、要性，探討結腸直腸手術不常規(guī)留置胃管的安全性與可行性。
　　 方法:選取齊魯醫(yī)院2011年1月-2012年12月收治住院的行結直腸切除吻合手術的360例患者納入本次回顧性研究。
　　 1.剔除標準:①患者術前存在消化道梗阻病史。②患者手術中未作消化道切除吻合。③患者行預防性造瘺。
　　 2.分組方法:常規(guī)行胃腸減壓治療的210例患者作為對照組，不常規(guī)置入胃腸減壓管的150例患者為觀察組，兩組患者采用相同的腸道準備

3、，兩組患者在年齡、性別、疾病、術前合并癥、手術方式、術后處理等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。
　　 3.觀察指標:觀察比較兩組患者術后胃腸減壓量，肛門恢復排氣、排便時間，術后住院天數(shù)等;以及惡心嘔吐、腹脹、急性胃擴張、咽喉疼痛、肺部感染、吻合口瘺、腹部刀口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結果:常規(guī)減壓組無死亡病例，未減壓組1例出現(xiàn)死亡，考慮為吻合口瘺繼發(fā)腹腔感染，轉入ICU后因多器官功能衰竭死亡。
　

4、　 1.常規(guī)胃腸減壓組術后前3日每日胃液平均引流量不超過400ml。
　　 2.兩組患者術后首次肛門恢復排氣、排便時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況:
　　 ①常規(guī)減壓組患者2例、未減壓組3例發(fā)生急性胃擴張，給予調(diào)整鼻胃管位置或重新安置鼻胃管并繼續(xù)行負壓吸引，患者均好轉。
　　 ②術后證實發(fā)生吻合口瘺的患者共6例，減壓組有2例，未減壓組有4例，給予抗感染、

5、營養(yǎng)支持、（腹盆腔）引流管沖洗、或結腸造瘺等臨床治療，未減壓組1例因吻合口瘺繼發(fā)腹腔感染，轉入ICU后因多器官功能衰竭死亡，余病例好轉出院。但經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 ③腹脹、肺部感染、切口感染等其它并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而惡心嘔吐、咽喉部疼痛的發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者術后住院天數(shù)的差異無顯著性不同(P＞0.05)。
　　

6、 結論:
　　 1.結直腸切除吻合手術在圍手術期留置胃管不能明顯促進腸蠕動功能的恢復，對降低腸腔內(nèi)壓力作用不大。
　　 2.結直腸手術圍手術期不置胃管并不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率、降低術后安全性，反而是因留置胃管直接導致的并發(fā)癥如惡心嘔吐、咽喉部疼痛等卻發(fā)生較多。
　　 3.對大多數(shù)患者而言，結直腸切除吻合術不留置胃管是安全而有益的，不僅可以減少患者痛苦，更有利于患者的恢復。所以應該減少胃腸減壓的常規(guī)應用。