血壓變異性與造影劑腎病的關(guān)系.pdf

1、目的:高血壓的危害在于可能對(duì)心、腦、腎等重要器官造成損害，而血壓變異性是這些靶器官損害的獨(dú)立的強(qiáng)于其他因素的預(yù)測(cè)因子。研究顯示，血壓變異性與早期的腎臟損害相關(guān)。隨著經(jīng)皮心臟病介入治療的逐漸開(kāi)展，造影劑的使用越來(lái)越普遍，造影劑經(jīng)過(guò)多種途徑導(dǎo)致的急性腎損傷也逐漸增多。也有研究提示，腎功能不全使得造影劑腎病的發(fā)生率增加。本研究旨在以此為理論基礎(chǔ)，分析血壓變異性與造影劑腎病之間是否存在相關(guān)關(guān)系。
　　 方法:本試驗(yàn)入組研究對(duì)象為2012

2、年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的患者。共收集70例患者入組，其中男性45例，女性25例;年齡31.00～79.00歲，平均年齡58.00±10.00歲;體重49.00～102.00kg，平均體重70.00±10.00kg;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)介于17.70～33.70kg/m2，平均BMI為25.26±3.15kg/m2。該70例入組研究對(duì)象當(dāng)中有3例患者冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后

3、血清肌酐水平較術(shù)前基礎(chǔ)血清肌酐水平升高大于25％，按照界定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性1例，女性2例，年齡44.00～64.00歲，平均年齡54.00±10.00歲;體重64.00～75.00kg，平均體重70.00±6.00kg;BMI介于24.40～28.90kg/m2，平均BMI為26.27±2.35kg/m2。冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，獲取各組時(shí)間段的血壓變異性（以標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示）。24小

4、時(shí)血壓變異性:24小時(shí)收縮壓變異性、24小時(shí)收舒張壓變異性、24小時(shí)平均動(dòng)脈壓變異性、24小時(shí)脈搏壓變異性，白晝血壓變異性:白晝收縮壓變異性、白晝舒張壓變異性、白晝平均動(dòng)脈壓變異性、白晝脈壓變異性，夜間血壓變異性:夜間收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性、夜間平均動(dòng)脈壓變異性、夜間脈壓變異性。設(shè)定6:00-22:00為白晝測(cè)壓時(shí)間，每間隔15min測(cè)量血壓一次;22:00-6:00為夜間測(cè)壓時(shí)間，每間隔30min測(cè)壓一次，并規(guī)定24小時(shí)血壓有

5、效測(cè)定數(shù)據(jù)大于70％為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)合格，否則予以剔除。冠狀動(dòng)脈造影或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前檢測(cè)患者血清肌酐水平，術(shù)后48小時(shí)獲取術(shù)后血清肌酐水平，并計(jì)算得出術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率。其中血清肌酐清除率按Cockcroft-Gault公式進(jìn)行計(jì)算:肌酐清除率(ml/min)=(140-年齡)×體重/(72×血清肌酐水平)×0.85（如果是女性）。將術(shù)后血清肌酐水平升高25％或0.5mg/dl為造影劑腎病界定標(biāo)準(zhǔn)。腎小球?yàn)V過(guò)率按MDRD公式計(jì)

6、算:腎小球率過(guò)濾(ml/min/1.73m2)=186×（血清肌酐水平）1.154×（年齡）-0.203×0.742（如果是女性），并將腎小球率過(guò)濾＜60ml/min/1.73m2患者診斷為腎功能不全。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用率（即％）來(lái)表示。血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率的相關(guān)關(guān)系用雙變量相關(guān)分析;考慮到本實(shí)驗(yàn)中造影劑腎病患者數(shù)量較少，造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變

7、異性的差別應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:本研究入組2012年1月至2013年1月之間于我科行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的患者共70例患。在所有70例研究對(duì)象中，有3例出現(xiàn)造影劑腎病，發(fā)病率為4.2％。腎功不全者2例，但是未出現(xiàn)造影劑腎病。分析患者血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率之間關(guān)系:繪制散點(diǎn)圖顯示，24小時(shí)收縮壓與術(shù)前肌酐清除率、24

8、小時(shí)脈壓變異性與術(shù)前肌酐清除率、24小時(shí)脈壓變異性與術(shù)后肌酐清除率、夜間舒張壓變異性與術(shù)前肌酐清除率略有線(xiàn)性趨勢(shì)，余各組血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率線(xiàn)性趨勢(shì)不明顯。采用雙變量相關(guān)分析方法統(tǒng)計(jì)分析各組血壓變異性與術(shù)前、術(shù)后肌酐清除率，未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析造影劑腎病患者與非造影劑腎病患者之間血壓變異性結(jié)果顯示，兩者未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:分析造影劑腎病患者與無(wú)造影劑腎病患者血壓變異性顯示，造影劑腎病較非造影劑腎病患者白