頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的手術(shù)技巧與臨床療效.pdf

1、目的:
　　1.探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)技巧，以提高手術(shù)療效，減少術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥;
　　2.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)以觀(guān)察其臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科2010年10月-2013年10月53例因頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndarterectomy，CEA)患者的臨床資料，其中男性39例，女性14例，男∶女之比為2.78∶1.00，年齡40～78歲，

2、平均(60.34±8.92)歲;病程2天至4年。臨床表現(xiàn)為短暫性黑蒙（8例）、偏身肢體癱瘓或無(wú)力（34例）、短暫性失語(yǔ)（16例）、頭暈（22例），亦可完全無(wú)癥狀(2例);同時(shí)伴發(fā)有腔隙性腦梗死或陳舊性腦梗死（37例）、糖尿?。?6例）、高血壓（43例）和高脂血癥（39例）。狹窄位于右側(cè)頸動(dòng)脈者26例、左側(cè)15例、雙側(cè)12例，其中輕度狹窄(＜30％)0例、中度狹窄(30％～69％)35例、重度狹窄(70％～99％)16例、完全閉塞(100

3、％)2例，雙側(cè)狹窄者根據(jù)臨床癥狀決定手術(shù)側(cè)別，完全閉塞者依據(jù)數(shù)字剪影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)判定遠(yuǎn)端血流是否通暢，通暢者給予手術(shù)，手術(shù)類(lèi)別可分為單純頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（50例）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（2例）、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（carotidarterystenting，CAS）后因管腔狹窄行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)并支架取出術(shù)（1例）。本組病例均行單側(cè)手術(shù)，2例完全閉塞者DSA示左

4、側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流通暢，均行左側(cè)CEA。
　　術(shù)后3至24月內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，根據(jù)該組患者術(shù)前及術(shù)后癥狀改善的資料，進(jìn)行定量資料的配對(duì)設(shè)計(jì)，并應(yīng)用SAS數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后1例因突發(fā)心肌梗死死亡;2例出現(xiàn)手術(shù)側(cè)頸部皮膚麻木;1例出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮全身麻醉氣管插管損傷所致，經(jīng)布地奈德霧化吸入治療癥狀消失;3例術(shù)后仍有輕度短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack，TIA)，

5、但無(wú)腦卒中或腦梗死病例，術(shù)后頸部CT血管造影（computedtomographyangiography,CTA）和核磁灌注功能成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）檢查提示頸動(dòng)脈形態(tài)良好、血流通暢;腦血流灌注有不同程度改善。
　　2.所有患者隨訪(fǎng)3～24個(gè)月，術(shù)前癥狀均有不同程度改善，TIA癥狀消失。其中，2例患者出現(xiàn)手術(shù)側(cè)頸部皮膚麻木感，術(shù)后3個(gè)月癥狀消失;9例仍有反應(yīng)遲鈍、記憶

6、力減退、動(dòng)作遲緩等慢性腦缺血癥狀，但程度較術(shù)前有明顯的改善;3例術(shù)后短期內(nèi)表現(xiàn)為T(mén)IA，術(shù)后2個(gè)月消失。
　　結(jié)論:
　　1.統(tǒng)計(jì)結(jié)論:t=-13.740，P＜0.0001，按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)數(shù)意義，CEA術(shù)后患者癥狀明顯改善;
　　2.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄安全、有效的外科治療方法;
　　3.正確合理的選擇手術(shù)適應(yīng)癥、醫(yī)師嫻熟的手術(shù)技術(shù)及技巧的應(yīng)用是保證手術(shù)成功、提高療效的關(guān)鍵;