門脈高壓癥的血流動力學特征及脾切除加賁門周圍血管離斷術對其影響.pdf

1、目的:研究門脈高壓癥以及脾切除加賁門周圍血管離斷術后的血流動力學特征,進一步的認識門脈高壓癥的發(fā)病機制,認識脾切除、賁門周圍血管離斷術對門靜脈和肝動脈血流動力學產生的影響,并為門脈高壓癥的治療提供更為科學的指導方法:
　　 1.研究對象
　　 1.1.病例組
　　 選擇2010年10月至2011年2月在我院肝膽外科接受手術治療的門脈高壓癥男性患者9例;年齡44～64歲,平均為(55±7)歲,中位年齡56歲;均為乙

2、肝后肝硬化,肝功能全部為Child-Pugh A級。9例患者術前均有嘔血和黑便史,但近1個月未發(fā)生出血,術前上消化道鋇餐或胃鏡證實所有患者均有中、重度食管胃底靜脈曲張。手術方法為脾切除加賁門周圍血管離斷術。
　　 1.2.對照組為9名健康男性,年齡41～60歲,平均為(52±8)歲,中位年齡53歲。
　　 2.儀器設備
　　 GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.9～4.0MHz。HP M1205A

3、電子監(jiān)護儀Edwards一次性壓力傳感器
　　 3.檢測方法
　　 3.1.門靜脈、肝動脈血流動力學檢查血流動力學檢查在手術前后1周完成。檢查前患者禁食12h,檢查時均取仰臥位。測量點定在距第一肝門2cm處,使用凸陣探頭,頻率3.5MHz;彩色多普勒根據血流方向調整彩色取樣框角度,根據血流速度調整量程;脈沖多普勒調節(jié)取樣容積為所測血管內徑2/3,聲束與血流的夾角＜60°。分別測定肝動脈和門靜脈的內徑、最高流速、最低流速、

4、平均流速和流量,觀察有無門靜脈血栓形成。測量時囑患者暫屏氣,這些多普勒參數均固定由1位超聲科醫(yī)師完成。病例組在手術前后各做1次超聲檢查。對照組僅做1次超聲檢查。
　　 3.2.自由門靜脈壓(Free portal pressure,FPP)的測定術中在胃網膜右靜脈上穿入靜脈留置針,連接一次性壓力傳感器,在監(jiān)護儀上讀取開腹后、脾動脈結扎后、切脾后、斷流后的自由門靜脈壓9。僅病例組在術中測量自由門靜脈壓,對照組不進行手術,不測量自由

5、門靜脈壓。
　　 4.統(tǒng)計學方法
　　 數據用SPSS Statistics17軟件進行分析,結果用“均數±標準差”表示,統(tǒng)計學分析采用正態(tài)性檢驗、獨立樣本t檢驗和配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.01為統(tǒng)計學差異顯著。
　　 結果:
　　 1.病例組術前血流動力學狀態(tài):肝動脈直徑為(0.34±0.01)cm,中值0.34cm;肝動脈最高流速為(64.6±5.0)cm/s,中值為64

6、.7 cm/s;肝動脈最低流速為(18.6±0.7)cm/s,中值為18.6 cm/s;肝動脈平均流速為(32.2±0.9)cm/s,中值為32.3cm/s;肝動脈流量為(178.6±8.0)ml/min,中值為179.1 ml/min。門靜脈直徑為(1.34±0.27)cm,中值1.39cm;門靜脈最高流速為(28.3±2.9)cm/s,中值為28.7 cm/s;門靜脈最低流速為(20.3±4.0)cm/s,中值為21.4 cm/s;

7、門靜脈平均流速為(25.7±2.2)cm/s,中值為25.8cm/s:門靜脈流量為(1735±358)ml/min,中值為1788 ml/min。
　　 2.病例組術后血流動力學狀態(tài):肝動脈直徑為(0.41±0.02)cm,中值0.41cm;肝動脈最高流速為(88.5±6.1)cm/s,中值為89.6 cm/s;肝動脈最低流速為(28.1±1.7)cm/s,中值為28.2cm/s;肝動脈平均流速為(49.7±3.7)cm/s,中

8、值為49.6cm/s;肝動脈流量為(381.1±66.5)ml/min,中值為371.5 ml/min。門靜脈直徑為(0.99±0.03)cm,中值1.00cm;門靜脈最高流速為(27.5±2.5)cm/s,中值為27.8cm/s;門靜脈最低流速為(21.2±2.3)cm/s,中值為21.6cm/s;門靜脈平均流速為(24.2±1.4)cm/s,中值為24.5cm/s;門靜脈流量為(1151±69)ml/min,中值為1150 ml/m

9、in。
　　 3.對照組血流動力學狀態(tài):肝動脈直徑為(0.434-0.01)cm,中值0.43cm;肝動脈最高流速為(71.04-3.5)cm/s,中值為70.2 cm/s;肝動脈最低流速為(19.4±1.1)cm/s,中值為19.4cm/s;肝動脈平均流速為(32.3±0.77)cm/s,中值為32.2cm/s;肝動脈流量為(285.1±4.1)ml/min,中值為285.2ml/min。門靜脈直徑為(1.07±0.06)cm

10、,中值1.07cm;門靜脈最高流速為(24.7±3.1)cm/s,中值為24.1cm/s;門靜脈最低流速為(17.3±2.4)cm/s,中值為17.5cm/s;門靜脈平均流速為(21.6±3.0)cm/s,中值為21.4cm/s;門靜脈流量為(1159±138)ml/min,中值為1143 ml/min。
　　 4.術中測量自由門靜脈壓結果:開腹后的自由門靜脈壓力為(29±2)mmHg,中值為29 mmHg;脾動脈結扎后的自由門

11、靜脈壓力為(23±1)mmHg,中值為23 mmHg;切脾后的自由門靜脈壓力為(22±1)mmHg,中值為22 mmHg;斷流后的自由門靜脈壓力為(22±1)mmHg,中值為22 mmHg。
　　 結論:
　　 1.門脈高壓癥可以使肝動脈流量減小、門靜脈流量增加。
　　 2.脾切除術可以降低門靜脈壓力,賁門周圍血管離斷術可以提高門靜脈壓力,后者的變化遠小于前者,脾切除加賁門周圍血管離斷術可以使門靜脈壓力下降。