經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療前列腺增生及療效評價.pdf

1、背景： 良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是一種老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。在目前治療BPH的措施中，藥物療效有限；開放手術損傷大、出血多；常用的經尿道前列腺電切術及經尿道前列腺電汽化術等微創(chuàng)治療方法具有逆向射精、尿失禁等諸多并發(fā)癥；近年開展的經尿道微波熱療、經尿道針刺消融術、經尿道前列腺激光治療、射頻消融等能不同種程度緩解BPH引起尿道梗阻癥狀，但均需采

2、用麻醉，對于年齡較大且伴有嚴重合并癥而不能耐受麻醉及手術者需長期留置導尿或間斷導尿，致患者生活質量低下。 無水乙醇消融治療BPH的方法是受到無水乙醇治療肝癌、甲狀旁腺腫瘤、腎癌、逼尿肌功能失調等疾病啟示所產生。Plante等將無水乙醇消融與射頻消融效果進行比較，兩者均較安全，但后者再次治療率較高。無水乙醇是目前研究治療BPH中最多和臨床使用最廣泛的方法之一。但經直腸超聲引導腺體局部注射無水乙醇注射治療BPH有諸多問題需要探討。

3、 目的： 1.探討經直腸超聲檢查診斷BPH； 2.探索經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH的有效性和可行性； 3.建立經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH的療效評估體系。 方法： 1.經直腸超聲檢查診斷BPH 經直腸端掃式探頭，患者左側臥位屈膝，曲髖。先顯示前列腺的縱切面，觀察內腺區(qū)(即移行區(qū)及尿道周圍組織)回聲情況，測量前列腺上下徑、前后徑及移行帶上下徑、前后徑，其

4、次顯示前列腺及移行帶的最大橫切面，測量前列腺腺體左右徑、前后徑及移行帶左右徑、前后徑。前列腺體積=π/6×上下徑(cm)×左右徑(cm)×前后徑(cm)，再按前列腺體積1.05倍算出重量，同理計算移行帶體積(TZV)，計算內外腺厚度之比(Iw/Ew)、前列腺移行帶指數(TZI)。 2.經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH 術前清潔灌腸，取左側臥位，利用配備有穿刺架的端掃式直腸探頭(外套無菌乳膠套)，經直腸掃查前列

5、腺，旋轉探頭獲取沿前列腺后段尿道長軸的前列腺縱切面后，顯示尿道，測量尿道長度，尋找進針途徑，將長20 cm的20 G穿刺針沿穿刺支架放入直腸，針尖慢慢前進直到超聲圖像顯示于治療的部位，超聲監(jiān)視下緩慢注射無水乙醇，根據無水乙醇在腺體內彌散速度及范圍，決定第二進針點及注入無水乙醇劑量；探頭旋轉180°后，采用同樣方法對另一側內腺進行治療，注射第3d通過直腸超聲了解消融情況，必要時行第二次治療。 3.經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇

6、治療BPH療效評價 對28例經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH患者隨診，采用直腸超聲對治療前、后第1 mon、3 mon、6 mon前列腺進行觀察，測相關指標：前列腺(內腺)體積、內外腺厚度之比、移行帶體積、移行帶指數、厚度與寬度之比，并進行主觀評分。 結果： 1.經直腸超聲檢查可以清晰顯示前列腺內部結構；移行帶體積、移行帶指數、腺體厚寬之比及內外腺厚度之比均可協(xié)助診斷前列腺增生以及判斷前列腺的增生程度

7、。 2.經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH患者28例，注射點離膀胱頸0.5～1.0cm，與尿道之間距離大于1.0 cm。；無水乙醇一次注射劑量4.0～10.0 ml(均值6.6 ml，相當于前列腺體積12.4％)；前列腺體積縮小率13.2％，兩次治療間隔時間2～3d；治療后，患者癥狀減輕或消失，生活質量明顯提高(P<0.01)，25例(89％)患者術后第7～37d拔除導尿管或膀胱造瘺管后能夠自主排尿；術后膀胱殘余尿量2

8、0～150ml(P<0.01)；術中、術后無嚴重并發(fā)癥。 3.術后第1mon、3 mon、6 mon，經直腸超聲檢查，前列腺(內腺)體積、內外腺厚度之比、移行帶指數(TZI)、厚度與寬度之比于治療后第1 mon、3 mon均有顯著下降(P<0.01)，術后第3 mon、6 mon各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各項指標與國際前列腺疾患癥狀評分(IPSS)及國際前列腺疾患排尿癥狀對生活質量影響的評估(QOL)相符合。

9、 結論： 1.經直腸超聲檢查能清晰顯示前列腺內部結構；移行帶體積、移行帶指數、腺體厚寬之比及內外腺厚度之比是診斷BPH最佳形態(tài)學指標； 2.經直腸超聲引導穿刺局部注射無水乙醇治療BPH，注射點離膀胱頸0.5～l,Ocm，距尿道距離大于1.0 cm；無水乙醇一次注射劑量4.0～10.0 ml較為適宜；兩次治療間隔時間2～3 d。此方法簡單易行、療效肯定、無嚴重并發(fā)癥，尤其適用于不耐受手術及麻醉的BPH高齡患者；