氣管插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南構(gòu)建.pdf

1、研究背景：氣管插管在ICU患者中應(yīng)用廣泛，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣危重患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過(guò)不同的口腔護(hù)理干預(yù)可有效降低VAP發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)外尚未建立起以循證為基礎(chǔ)的氣管插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南，理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，亟需應(yīng)用循證護(hù)理原則尋找最佳證據(jù)，構(gòu)建可有效指導(dǎo)國(guó)內(nèi)臨床危重癥護(hù)理實(shí)踐的指南。
　　目的：深入了解氣管插管危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及影響因素，評(píng)鑒綜合相關(guān)證據(jù)，構(gòu)建基于循證的《氣管插管危重患者

2、口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南》及最佳實(shí)踐信息冊(cè)，對(duì)指南的臨床可應(yīng)用性進(jìn)行調(diào)研分析，并對(duì)指南進(jìn)行專家評(píng)審。
　　方法：采用護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談相結(jié)合的方法，深入了解并分析氣管插管危重患者口腔護(hù)理的現(xiàn)狀，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析整合相關(guān)證據(jù)，收集相關(guān)循證資源及國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理臨床操作規(guī)范/醫(yī)院感染SOP，構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南》，進(jìn)行指南的可應(yīng)用性調(diào)研分析，并邀請(qǐng)專家根據(jù)調(diào)研結(jié)果及“AGREE臨床實(shí)踐指南評(píng)估系統(tǒng)”對(duì)

3、指南進(jìn)行書面評(píng)審。
　　結(jié)果：
　　1.通過(guò)對(duì)195名ICU一線護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查及上海市三甲醫(yī)院10位ICU護(hù)理管理者的半結(jié)構(gòu)式深入訪談發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今氣管插管危重患者口腔護(hù)理操作規(guī)范陳舊、不具針對(duì)性且知曉度低，口腔護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀混亂;護(hù)士的知識(shí)及態(tài)度、口腔護(hù)理用具、科室重視程度、人員配備及工作負(fù)荷是影響氣管插管危重患者口腔護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀的主要因素。下一步應(yīng)充分考慮國(guó)內(nèi)ICU的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，整合國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證證據(jù)，構(gòu)建本土化的《氣管

4、插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南》。
　　2.通過(guò)系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及對(duì)所有檢出文獻(xiàn)的嚴(yán)格質(zhì)量評(píng)鑒，最終納入32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)及6項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)性研究，分不同的口腔護(hù)理方法、口腔護(hù)理液及口腔護(hù)理頻次三方面進(jìn)行信息整合，并對(duì)氯己定及口腔沖洗的作用進(jìn)行Meta分析，為下一步構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南》提供了有力的證據(jù)支持。
　　3.檢索各循證資源網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫(kù)，共收集了17項(xiàng)含氣管插管危重患者口腔護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的循證資源;搜集

5、并整合了來(lái)自上海7所三甲醫(yī)院10個(gè)不同ICU的10份口腔護(hù)理臨床操作技術(shù)規(guī)范或醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作程序。對(duì)所有獲得的相關(guān)資源進(jìn)行深入挖掘和內(nèi)容分析，以供進(jìn)一步指南構(gòu)建的參詳。
　　4.綜合現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談、中英文文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)及國(guó)內(nèi)外相關(guān)資源內(nèi)容分析的結(jié)果，構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護(hù)理臨床實(shí)踐指南》草案及最佳實(shí)踐信息冊(cè)，主要涵蓋口腔護(hù)理前評(píng)估、口腔護(hù)理液的選擇、口腔護(hù)理方式/工具的選擇及口腔護(hù)理頻次的選擇4方面的最佳證據(jù)，共17條推

6、薦建議。
　　5.從上海市某三級(jí)醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU選取20名ICU一線護(hù)士及ICU護(hù)理管理者進(jìn)行小規(guī)模的指南可應(yīng)用性調(diào)研。ICU護(hù)士對(duì)指南中各推薦建議的適用性及有效性評(píng)價(jià)較高，同時(shí)也指出了指南部分推薦建議應(yīng)用過(guò)程中可能存在的硬件護(hù)理設(shè)備及人力資源配備的問(wèn)題，為下一步指南的專家評(píng)審提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　　6.邀請(qǐng)3名評(píng)審專家根據(jù)“AGREE臨床實(shí)踐指南評(píng)估系統(tǒng)”及指南可應(yīng)用性調(diào)研結(jié)果對(duì)指南草案進(jìn)行書面評(píng)審。評(píng)審專家充分