氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南構建.pdf

1、研究背景：氣管插管在ICU患者中應用廣泛，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣危重患者常見且嚴重的并發(fā)癥，通過不同的口腔護理干預可有效降低VAP發(fā)生率。目前國內外尚未建立起以循證為基礎的氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南，理論與臨床實踐脫節(jié)，亟需應用循證護理原則尋找最佳證據(jù)，構建可有效指導國內臨床危重癥護理實踐的指南。
　　目的：深入了解氣管插管危重患者口腔護理現(xiàn)狀、存在問題及影響因素，評鑒綜合相關證據(jù)，構建基于循證的《氣管插管危重患者

2、口腔護理臨床實踐指南》及最佳實踐信息冊，對指南的臨床可應用性進行調研分析，并對指南進行專家評審。
　　方法：采用護士問卷調查和關鍵知情人訪談相結合的方法，深入了解并分析氣管插管危重患者口腔護理的現(xiàn)狀，通過系統(tǒng)評價和Meta分析整合相關證據(jù)，收集相關循證資源及國內口腔護理臨床操作規(guī)范/醫(yī)院感染SOP，構建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》，進行指南的可應用性調研分析，并邀請專家根據(jù)調研結果及“AGREE臨床實踐指南評估系統(tǒng)”對

3、指南進行書面評審。
　　結果：
　　1.通過對195名ICU一線護士的問卷調查及上海市三甲醫(yī)院10位ICU護理管理者的半結構式深入訪談發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今氣管插管危重患者口腔護理操作規(guī)范陳舊、不具針對性且知曉度低，口腔護理執(zhí)行現(xiàn)狀混亂;護士的知識及態(tài)度、口腔護理用具、科室重視程度、人員配備及工作負荷是影響氣管插管危重患者口腔護理執(zhí)行現(xiàn)狀的主要因素。下一步應充分考慮國內ICU的現(xiàn)狀及存在的問題，整合國內外相關循證證據(jù)，構建本土化的《氣管

4、插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》。
　　2.通過系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫及對所有檢出文獻的嚴格質量評鑒，最終納入32項隨機對照實驗及6項類實驗性研究，分不同的口腔護理方法、口腔護理液及口腔護理頻次三方面進行信息整合，并對氯己定及口腔沖洗的作用進行Meta分析，為下一步構建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》提供了有力的證據(jù)支持。
　　3.檢索各循證資源網站及數(shù)據(jù)庫，共收集了17項含氣管插管危重患者口腔護理相關內容的循證資源;搜集

5、并整合了來自上海7所三甲醫(yī)院10個不同ICU的10份口腔護理臨床操作技術規(guī)范或醫(yī)院感染標準操作程序。對所有獲得的相關資源進行深入挖掘和內容分析，以供進一步指南構建的參詳。
　　4.綜合現(xiàn)況調查、質性訪談、中英文文獻系統(tǒng)評價及國內外相關資源內容分析的結果，構建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》草案及最佳實踐信息冊，主要涵蓋口腔護理前評估、口腔護理液的選擇、口腔護理方式/工具的選擇及口腔護理頻次的選擇4方面的最佳證據(jù)，共17條推

6、薦建議。
　　5.從上海市某三級醫(yī)院綜合ICU及神經外科ICU選取20名ICU一線護士及ICU護理管理者進行小規(guī)模的指南可應用性調研。ICU護士對指南中各推薦建議的適用性及有效性評價較高，同時也指出了指南部分推薦建議應用過程中可能存在的硬件護理設備及人力資源配備的問題，為下一步指南的專家評審提供現(xiàn)實依據(jù)。
　　6.邀請3名評審專家根據(jù)“AGREE臨床實踐指南評估系統(tǒng)”及指南可應用性調研結果對指南草案進行書面評審。評審專家充分