氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南構(gòu)建.pdf

1、研究背景：氣管插管在ICU患者中應(yīng)用廣泛，而呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣危重患者常見且嚴重的并發(fā)癥，通過不同的口腔護理干預(yù)可有效降低VAP發(fā)生率。目前國內(nèi)外尚未建立起以循證為基礎(chǔ)的氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南，理論與臨床實踐脫節(jié)，亟需應(yīng)用循證護理原則尋找最佳證據(jù)，構(gòu)建可有效指導(dǎo)國內(nèi)臨床危重癥護理實踐的指南。
　　目的：深入了解氣管插管危重患者口腔護理現(xiàn)狀、存在問題及影響因素，評鑒綜合相關(guān)證據(jù)，構(gòu)建基于循證的《氣管插管危重患者

2、口腔護理臨床實踐指南》及最佳實踐信息冊，對指南的臨床可應(yīng)用性進行調(diào)研分析，并對指南進行專家評審。
　　方法：采用護士問卷調(diào)查和關(guān)鍵知情人訪談相結(jié)合的方法，深入了解并分析氣管插管危重患者口腔護理的現(xiàn)狀，通過系統(tǒng)評價和Meta分析整合相關(guān)證據(jù)，收集相關(guān)循證資源及國內(nèi)口腔護理臨床操作規(guī)范/醫(yī)院感染SOP，構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》，進行指南的可應(yīng)用性調(diào)研分析，并邀請專家根據(jù)調(diào)研結(jié)果及“AGREE臨床實踐指南評估系統(tǒng)”對

3、指南進行書面評審。
　　結(jié)果：
　　1.通過對195名ICU一線護士的問卷調(diào)查及上海市三甲醫(yī)院10位ICU護理管理者的半結(jié)構(gòu)式深入訪談發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今氣管插管危重患者口腔護理操作規(guī)范陳舊、不具針對性且知曉度低，口腔護理執(zhí)行現(xiàn)狀混亂;護士的知識及態(tài)度、口腔護理用具、科室重視程度、人員配備及工作負荷是影響氣管插管危重患者口腔護理執(zhí)行現(xiàn)狀的主要因素。下一步應(yīng)充分考慮國內(nèi)ICU的現(xiàn)狀及存在的問題，整合國內(nèi)外相關(guān)循證證據(jù)，構(gòu)建本土化的《氣管

4、插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》。
　　2.通過系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫及對所有檢出文獻的嚴格質(zhì)量評鑒，最終納入32項隨機對照實驗及6項類實驗性研究，分不同的口腔護理方法、口腔護理液及口腔護理頻次三方面進行信息整合，并對氯己定及口腔沖洗的作用進行Meta分析，為下一步構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》提供了有力的證據(jù)支持。
　　3.檢索各循證資源網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫，共收集了17項含氣管插管危重患者口腔護理相關(guān)內(nèi)容的循證資源;搜集

5、并整合了來自上海7所三甲醫(yī)院10個不同ICU的10份口腔護理臨床操作技術(shù)規(guī)范或醫(yī)院感染標準操作程序。對所有獲得的相關(guān)資源進行深入挖掘和內(nèi)容分析，以供進一步指南構(gòu)建的參詳。
　　4.綜合現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談、中英文文獻系統(tǒng)評價及國內(nèi)外相關(guān)資源內(nèi)容分析的結(jié)果，構(gòu)建《氣管插管危重患者口腔護理臨床實踐指南》草案及最佳實踐信息冊，主要涵蓋口腔護理前評估、口腔護理液的選擇、口腔護理方式/工具的選擇及口腔護理頻次的選擇4方面的最佳證據(jù)，共17條推

6、薦建議。
　　5.從上海市某三級醫(yī)院綜合ICU及神經(jīng)外科ICU選取20名ICU一線護士及ICU護理管理者進行小規(guī)模的指南可應(yīng)用性調(diào)研。ICU護士對指南中各推薦建議的適用性及有效性評價較高，同時也指出了指南部分推薦建議應(yīng)用過程中可能存在的硬件護理設(shè)備及人力資源配備的問題，為下一步指南的專家評審提供現(xiàn)實依據(jù)。
　　6.邀請3名評審專家根據(jù)“AGREE臨床實踐指南評估系統(tǒng)”及指南可應(yīng)用性調(diào)研結(jié)果對指南草案進行書面評審。評審專家充分