下頜后退術(shù)對(duì)下齒槽神經(jīng)及顳下頜關(guān)節(jié)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、下頜支矢狀劈開(kāi)術(shù)(SSRO，sagittal aplit ramus osteotomy)與垂直骨切開(kāi)術(shù)(ⅣRo， intraoral vertical ranus osteotomy)是兩種在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最為廣泛的下頜前突矯治術(shù)，但關(guān)于這兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)特別是對(duì)下齒槽神經(jīng)(inferior alveolar nerve，IAN)與顳下頜關(guān)節(jié) (temporomandibularjoint,TMJ)的影響等方面還存在較大爭(zhēng)議。

2、 堅(jiān)固內(nèi)固定(rigid intemal fixation，RIF)被常規(guī)用于SSRO，它能促進(jìn)骨愈合、早期恢復(fù)口腔功能和減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床應(yīng)用于SSRO的堅(jiān)固內(nèi)固定方式主要有雙皮質(zhì)螺釘固定及單皮質(zhì)螺釘微型板固定。SSRO最常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后IAN的功能障礙。很多學(xué)者就這一問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，不斷地探討其發(fā)生原因。SSRO單皮質(zhì)與雙皮質(zhì)兩種固定方式對(duì)IAN的影響是一個(gè)有待闡明的重要課題。 SSRO、IVRO改變了原有的頜骨解剖結(jié)構(gòu)和

3、牙頜關(guān)系，勢(shì)必會(huì)影響到TMJ系統(tǒng)的原有結(jié)構(gòu)和功能過(guò)程。髁狀突(Mandibular condyle)的位置變化是誘發(fā) TMJ發(fā)生改建的主要因素，但術(shù)后髁狀突如何移位，其意義如何尚無(wú)定論，且 SSRO、IVRO后退下頜與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders， TMD)之間的關(guān)系目前尚未闡明。 基于上述背景，本研究擬對(duì)SSRO不同固定方式手術(shù)前后IAN的功能、組織學(xué)，SSRO、IVRO手術(shù)前后TM

4、J的影像學(xué)、組織學(xué)進(jìn)行深入的研究，從而為這兩種術(shù)式和SSRO不同固定方式的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。在本研究中，首先設(shè)計(jì)選用近似人類牙頜系統(tǒng)及TMJ的成年恒河猴(Macaca Malutta)建立 SSRO和IVRO矯治下頜前突的動(dòng)物模型；隨后應(yīng)用電生理檢測(cè)、影像學(xué)、組織學(xué)等手段觀察，客觀評(píng)價(jià)這兩種術(shù)式的實(shí)際效果。本研究結(jié)果及提示： 1.本實(shí)驗(yàn)成功建立了猴SSRO后退術(shù)及IVRO動(dòng)物模型。 2.通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位(SNA

5、P，sensory nerve action potential)的檢測(cè)和組織學(xué)觀察，得出 SSRO 術(shù)中使用雙皮質(zhì)螺釘固定和單皮質(zhì)螺釘夾板固定對(duì)IAN功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)均有一定程度的影響，后者對(duì)IAN的影響較小，術(shù)后IAN恢復(fù)較快。 3.通過(guò)對(duì)IVRO、SSRo后退雙側(cè)下頜手術(shù)前后髁狀突位置的三維CT(3-D CT,three-dimensional computed tomography)量化和術(shù)后12周時(shí)雙側(cè)TMJ組織學(xué)觀察發(fā)