兩種膽腸吻合術(shù)后膽道細菌變化及中藥干預(yù)作用研究.pdf

1、目的：
　　對實驗用beagle犬手術(shù)造模，分別制作膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)和結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)模型組，在膽道內(nèi)放置體外引流管，通過對膽汁進行細菌培養(yǎng)，觀察兩種術(shù)式術(shù)后膽道細菌學變化；探索中藥大柴胡湯在膽腸吻合術(shù)后控制膽道感染中的應(yīng)用價值。
　　方法：
　　1.20條實驗用beagle犬隨機等量分成膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組(A組)和結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)組(B組)，分別行手術(shù)造成膽腸Roux-en-Y

2、吻合術(shù)組和結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)組實驗?zāi)Ｐ?。比較兩組手術(shù)時間長短，觀察兩組術(shù)后7天內(nèi)血常規(guī)和肝功能指標變化情況，評估術(shù)后膽道感染癥狀的輕重程度。
　　2.7天后A組隨機等量分為中藥組(A1組)和對照組(A2組)；B組隨機等量分為中藥組(B1組)和對照組(B2組)，中藥組定期給予中藥大柴胡湯胃。手術(shù)后7天開始定期分別收集四組膽汁并作細菌培養(yǎng)。比較四組膽道細菌學變化情況。
　　3.術(shù)后6個月處死動物解剖尸體，測量膽腸吻合口直徑

3、，比較大小有無差異。
　　結(jié)果：
　　1.膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組手術(shù)用時平均比結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)組用時較長，大約長15分鐘左右，兩組相比有統(tǒng)計學差異，t=2.1781，P<0.05。A組術(shù)后血白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)均高于B組，P<0.05，且都高于正常值。兩組犬術(shù)后血TP、ALB均低于正常值，且A組低于B組，兩組TP、ALB分別相比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。
　　2.測量各組膽腸吻合口直徑，

4、用均數(shù)±標準差分別比較A1組：(2.26±0.12)cm，A2組：(2.19±0.11)cm，B1組：(2.21±0.13)cm，B2組：(2.33±0.13)cm。四組之間相比各組吻合口直徑大小無差異，P>0.05。
　　3.1四組手術(shù)過程中抽取膽汁做細菌培養(yǎng)，都未檢出細菌。四組beagle犬膽腸吻合術(shù)后在膽汁中細菌檢出率均較高，A1組：53％，A2組：74％，B1組：27％，B2組：46％。
　　3.2A1組革蘭陰性菌檢

5、出率為62％，革蘭陽性菌檢出率為44%，A2組分別為86%、62％。兩組革蘭陰性菌相比x2=7.48，P<0.05。A1組細菌檢出率比A2組低；兩組革蘭陽性菌相比x2=7.48，P>0.05，A2組感染率較A1組高，但比較無統(tǒng)計學差異。
　　3.3B1組革蘭陰性菌檢出率為42％，革蘭陽性菌檢出率為12％，B2組分別為64％、28％。兩組革蘭陰性菌相比x2=4.86，P<0.05，兩組革蘭陽性菌相比x2=4.00，P<0.05，有統(tǒng)

6、計學差異，B2組革蘭陰性菌和革蘭陽性菌檢出率均比B1組高。
　　3.4A1組革蘭陰性菌檢出率為62％，革蘭陽性菌檢出率為44％，B1組分別為42％、12％。兩組革蘭陰性菌相比x2=4.01，P<0.05，兩組革蘭陽性菌相比x2=12.70，P<0.05，有統(tǒng)計學差異，A1組革蘭陰性菌和革蘭陽性菌檢出率均比B1組高。
　　3.5A2組革蘭陰性菌檢出率為86％，革蘭陽性菌檢出率為62％，B2組分別為64％、28％。兩組革蘭陰性菌

7、相比x2=6.45，P<0.05，兩組革蘭陽性菌相比x2=11.68，P<0.05，有統(tǒng)計學差異，A2組革蘭陰性菌和革蘭陽性菌檢出率均比B2組高。
　　結(jié)論：
　　1.膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)手術(shù)所用時間比結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)長。
　　2.膽腸吻合術(shù)后7天內(nèi)都會有不同程度的感染癥狀，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)組比結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)組感染程度重，但都不會引起嚴重的器官功能障礙。
　　3.膽腸Roux

8、-en-Y吻合術(shù)組和結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)組術(shù)后膽汁細菌培養(yǎng)陽性率都高，以革蘭陰性菌為主。膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后中藥治療組(A1組)比結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)后中藥治療組(B1組)膽汁細菌培養(yǎng)陽性率高，膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后對照組(A2組)比結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)后對照組(B2組)膽汁細菌培養(yǎng)陽性率高；膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后中藥治療組(A1組)比對照組(A2組)膽汁細菌培養(yǎng)陽性率低，結(jié)扎輸入袢膽腸袢式吻合術(shù)后