馮興華教授治療風濕病的學術經驗繼承研究附-馮興華教授治療強直性脊柱炎的臨床特色及療效研究.pdf

1、研究目的：
　　總結整理馮興華教授辨治風濕病學術思想和臨床經驗，并以強直性脊柱炎(AS)為研究重點，基于老師提出的強直性脊柱炎“腎虛為本，濕熱、寒濕、瘀血為標，瘀血貫穿疾病始終”的學術思想，進行文獻整理，通過臨床病案分析，總結歸納馮興華教授治療強直性脊柱炎的辨證思路和遣方用藥規(guī)律；并對老師提出的學術思想進行了臨床療效及安全性的評價。
　　研究方法：
　　1.通過侍診左右，聆聽老師教誨，總結臨床驗案，整理老師既往發(fā)表的專

2、業(yè)文章，梳理各家學說，結合中醫(yī)經典著作，追根溯源，挖掘、整理老師治療風濕病的學術思想及臨床經驗。
　　2.基于數(shù)據挖掘技術，對馮興華教授治療的210例強直性脊柱炎患者建立數(shù)據庫，對癥狀、證型、治法、方藥進行數(shù)據挖掘，采用頻數(shù)分析和關聯(lián)規(guī)則分析，歸納老師治療強直性脊柱炎學術思想和辨證用藥規(guī)律，進一步闡述“方隨法出，法隨證立”的治療特點。
　　3.通過對99例強直性脊柱炎患者進行了為期6個月的隨機、陽性藥、平行對照，采用國際AS

3、AS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標準及中醫(yī)證候療效評價標準，評價中藥治療強直性脊柱關節(jié)炎(AS)的療效及安全性，以驗證老師治療AS的臨床療效。
　　研究結果：
　　1.總結馮興華教授治療風濕病的學術思想和臨床經驗，提出“祛邪是治療類風濕關節(jié)炎的基本治法”；.“強直性脊柱炎腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標，瘀血貫穿疾病始終”病機特點；“干燥綜合征治以益氣養(yǎng)陰、清燥解毒和化瘀通絡”等學術觀點。
　　2.通過對馮

4、興華教授診治的210例強直性脊柱炎患者病例的數(shù)據分析，通過對證素和證候分析，其主要證素依次為血瘀、腎陽虛、濕熱、脾陽虛、氣滯，證型分布為腎虛血瘀>濕熱瘀阻>腎虛濕熱兼瘀血阻絡>瘀血痹阻>脾。腎陽虛兼瘀血阻絡。顯示腎虛血瘀、濕熱瘀阻為AS最常見的證候?？陀^的反映了導師提出的“腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標，瘀血貫穿疾病始終”的病機特點。
　　通過治療AS的遣方用藥分析，老師最常用的5個處方是補腎強脊湯、四妙丸、身痛逐瘀湯、清熱強脊湯

5、、羌活勝濕湯。最常用的是具有補腎強腰、活血通絡作用的補腎強脊湯和具有清熱利濕，活血通絡作用的四妙丸。用藥特點：前5類藥物為補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥、祛風濕藥。其中前5味藥物為丹參、牛膝、赤芍、續(xù)斷、當歸。反映了導師馮興華治療強直性脊柱炎以補腎強腰與清熱、利濕、活血并舉，標本兼顧。
　　通過對證素與藥物、藥物與藥物的相關度分析：腎虛與續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊藿、骨碎補、丹參相關。脾虛與白術相關。濕熱與生薏米、牛膝、萆薜、

6、丹參、黃柏相關。血瘀與丹參、牛膝、赤芍相關。根據藥物功效分布，反映了AS腎虛、濕熱、瘀血互結的病例特點。其中丹參與腎虛、濕熱、瘀血均相關，從另一側面提示了瘀血在強直性脊柱炎發(fā)病中的重要作用，活血化瘀治療應貫穿疾病始終的理論。老師善用補腎藥，藥物二聯(lián)相關多為藥物相須配伍，可提高療效。藥物三聯(lián)相關和藥物四聯(lián)相關分析，藥物無論是補腎藥還是活血藥，其關聯(lián)的藥物均為補腎藥，進一步揭示了本病以腎虛為本，也從一定程度上體現(xiàn)了導師治療AS的辨證思路。<

7、br>　　因此，通過對老師臨診AS病案的分析挖掘，總結為“腎虛為本，濕熱、寒濕為標，瘀血貫穿始終”病機特點；法隨證立，形成了補腎活血法和清熱活血法兩大基本治法。
　　3.通過對99例患者進行了為期6個月的隨機、陽性藥、平行對照，采用國際ASAS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標準及中醫(yī)證候療效評價標準，其結果如下：
　　中藥治療強直性脊柱炎的療效確切，且起效迅速，療效持久穩(wěn)定，治療6個月后，ASAS20的達標率為8

8、4.85％，BASDAI50達標率為65.15％，中醫(yī)證候療效總有效率為95.45％。
　　中藥對AS患者的BASDAI評分、BASFI評分、病人總體評價、脊柱炎癥評分，以及晨僵、夜間痛、脊柱痛、活動受限、肌腱端壓痛等癥狀有明顯的改善作用，能夠很好的降低患者的疾病活動度，并能明顯改善患者的功能狀況；中藥對AS患者的BASMI評分，頸椎旋轉、腰椎側彎、腰椎前屈、耳屏-墻距、踝間距等體征有明顯的改善作用；中藥對AS患者的ESR、CRP

9、亦有改善作用。
　　中藥對AS患者中軸關節(jié)以及外周關節(jié)均具有較好的療效。中藥對外周關節(jié)腫脹的療效與國際公認的對外周關節(jié)有效的柳氮磺吡啶無明顯差異，但在改善患者脊柱疼痛、脊柱活動受限、脊柱炎癥評分，以及頸椎旋轉、腰椎側彎、腰椎前屈等體征方面均優(yōu)于對照組，即對中軸關節(jié)的療效明顯優(yōu)于柳氮磺吡啶。
　　中藥治療AS療效具有明顯的時效性，隨治療時間的延長，療效逐漸增強。
　　中藥補腎強脊湯和清熱強脊湯治療AS臨床療效滿意，安全性

10、相對較好，具有廣闊的應用前景和開發(fā)價值。
　　本研究將國際ASAS疾病評價因子與中醫(yī)證候療效評價有機結合，對中藥治療AS的疾病療效和中醫(yī)證候療效進行綜合評價，為中藥治療AS提供了有力的循證醫(yī)學證據，同時也證實了老師對AS的中醫(yī)分型、辨證治療是合理有效的。
　　結論：
　　老師馮興華教授從事風濕病多年，經驗豐富，醫(yī)術精湛。本研究客觀的反映了導師提出的強直性脊柱炎“腎虛為本，寒濕、濕熱、瘀血為標，瘀血貫穿疾病始終”的病機特

11、點。通過對癥狀與藥物關聯(lián)、證型與主方關聯(lián)分析，反映了導師提出的“補腎活血和清熱活血”的治療大法。同時通過對導師遣方用藥的分析，揭示了本病以腎虛為本，也從一定程度上體現(xiàn)了導師治療AS的辨證思路。
　　并通過對99例AS患者進行了為期6個月的隨機、陽性藥、平行對照，采用國際ASAS工作組制定的ASAS20、BASDAI50標準及中醫(yī)證候療效評價標準，證實中藥治療強直性脊柱炎的療效確切，且起效迅速，療效持久穩(wěn)定，為老師中醫(yī)藥治療AS的理