非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)中血液回輸對(duì)炎癥反應(yīng)及心肌損害和肺功能的影響.pdf

1、背景與目的：機(jī)體在遭受手術(shù)、創(chuàng)傷、缺氧及再灌注損傷等感染與非感染等因素應(yīng)激性打擊后，會(huì)有多種炎癥介質(zhì)在體內(nèi)釋放，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子是主要的炎癥介質(zhì)，抗炎一致炎反應(yīng)失衡，造成自身?yè)p傷性的“全身炎癥反應(yīng)綜合征”(systemicinflammatoryreactionsyndrome，SIRS)的出現(xiàn)，這些炎癥介質(zhì)可通過(guò)直接損傷細(xì)胞膜、影響細(xì)胞代謝和改變?nèi)硌芡ㄍ感缘韧緩叫纬蓪?duì)機(jī)體更為嚴(yán)重的“二次打擊”(seco

2、ndaryinsult)，并經(jīng)過(guò)不斷地自我強(qiáng)化形成惡性循環(huán)，對(duì)組織器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致“多器官功能不全綜合征”(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)。在心臟手術(shù)時(shí)，由于創(chuàng)傷特別是因?yàn)轶w外循環(huán)(cardiopulmonarybypass，CPB)，炎性細(xì)胞因子會(huì)在機(jī)體內(nèi)過(guò)量生成和釋放，誘發(fā)并加重造成自身?yè)p傷性的SIRS。這些炎癥介質(zhì)可通過(guò)直接損傷細(xì)胞膜、影響細(xì)胞代謝和改變?nèi)硌芡ㄍ感缘韧緩叫?/p>

3、成對(duì)機(jī)體進(jìn)一步損害，并最終可導(dǎo)致MODS。手術(shù)中顯著的血液動(dòng)力學(xué)變化、手術(shù)后心肌損傷情況和手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)都與其過(guò)度反應(yīng)有關(guān)。機(jī)體固有的細(xì)胞因子的抗炎.致炎平衡的破壞和恢復(fù)，決定著患者圍手術(shù)期的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(OPCAB)避免了CPB，但術(shù)中血液回輸與CPB有著相似的過(guò)程。本研究的目的是探討OPCAB術(shù)中血液回輸與術(shù)后炎癥反應(yīng)水平的關(guān)系及對(duì)心肌損害、肺功能的影響。 方法：2005年9月至2006年

4、1月于天津胸科醫(yī)院擇期行首次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的患者44例。將患者分為三組，體外循環(huán)下CABG作為對(duì)照組(13例)，OPCAB術(shù)中回輸血量≥600ml為OPCAB1組(16例)，<600ml為OPCAB2組(15例)。分別于麻醉前、手術(shù)后1小時(shí)、4小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)取靜脈血，液相芯片法檢測(cè)細(xì)胞因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α。并記錄白細(xì)胞、血小板、CK-MB、TnI、AaDO2、PaO2/FiO2的變化。

5、結(jié)果：三組患者的性別比例、年齡、體重、高血壓及糖尿病史、既往心梗史、LVEF、LVED、冠脈旁路支數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者IL-6、IL-8、IL-10水平均于術(shù)后1小時(shí)達(dá)到峰值，并于術(shù)后72小時(shí)恢復(fù)到術(shù)前水平。在術(shù)后1小時(shí)，IL-6、IL-8的水平為CABG組與OPCAB1組無(wú)顯著差異(P>0.05)，CABG組和OPCAB1組均高于OPCAB2組(P<0.05)。術(shù)后4小時(shí)血小板計(jì)數(shù)為CABG組低于OPCAB1組和OPCAB2組(

6、P<0.05)，OPCAB1組與OPCAB2組無(wú)顯著差異(P>0.05)。三組患者間白細(xì)胞水平無(wú)顯著差異。術(shù)后4小時(shí)CK-MB、TnI及術(shù)后24小時(shí)TnI均為CABG組高于OPCAB1組和OPCAB2組(P<0.05)，OPCAB1組與OPCAB2組無(wú)顯著差異(P>0.05)。三組患者間同一時(shí)間點(diǎn)AaDO2、PaO2/FiO2均無(wú)顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論：OPCAB引起術(shù)后炎癥反應(yīng)，細(xì)胞因子水平與血液回輸量有關(guān)。在本實(shí)驗(yàn)