區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查和完善策略研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心2003年到2013年新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)南京及周邊地區(qū)相關(guān)醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行調(diào)查研究。分析區(qū)域性綜合主動(dòng)型新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的特征，其在提高新生兒救治水平中的作用及對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的影響和臨床意義，分析目前運(yùn)行中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)完善網(wǎng)絡(luò)管理和提高效率的策略。
　　方法：⑴通過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ANTN自2003年1月至20

2、13年12月間主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的9750例新生患兒的基本資料、主要疾病分布等進(jìn)行分析;并收集2009年1月到2013年2月期間隨訪(fǎng)的出院病人資料，統(tǒng)計(jì)4年的出院病人隨訪(fǎng)率，分析失訪(fǎng)原因，統(tǒng)計(jì)隨診早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)生率情況，分析該ANTN系統(tǒng)在運(yùn)行中存在的問(wèn)題。⑵采用信函調(diào)查方法對(duì)南京及南京周邊地區(qū)醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)院級(jí)別、有無(wú)開(kāi)展新生兒病房、轉(zhuǎn)診的新生兒數(shù)目、有無(wú)開(kāi)展出生前轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的要求及網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院溝通合作存在的問(wèn)題等

3、項(xiàng)目。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回問(wèn)卷87份，有效問(wèn)卷84份，數(shù)據(jù)由專(zhuān)人計(jì)算機(jī)錄入，并進(jìn)行分析，提出存在問(wèn)題。⑶針對(duì)研究中存在的與新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備更新慢、轉(zhuǎn)運(yùn)前急救水平不足、轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)不到位及出院病人失訪(fǎng)率高等問(wèn)題提出進(jìn)一步完善的策略。
　　結(jié)果：①東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科ANTN系統(tǒng)2003年1月到2013年12月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒9750例，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒總數(shù)逐年上升，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒逐年增加，

4、轉(zhuǎn)診時(shí)患兒平均日齡、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救率以及窒息發(fā)生率均有逐年下降趨勢(shì)(p＜0.05)，轉(zhuǎn)診的新生兒死亡率無(wú)增加趨勢(shì);主要病種為早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、窒息以及高膽紅素血癥等。結(jié)合2010年1月到2013年12月對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)后NICU救治的患兒隨訪(fǎng)的數(shù)據(jù)提示4年間出院早產(chǎn)兒第36周隨診時(shí)按體重評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率平均為20.49％，且4年的發(fā)生率呈下降趨勢(shì);按身長(zhǎng)評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生率平均為31.04％，4年的發(fā)生率沒(méi)有呈現(xiàn)逐年下降或上升趨勢(shì);按

5、頭圍評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩4年間發(fā)生率平均為25.2％，從2011年開(kāi)始發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。ANTN系統(tǒng)在運(yùn)行中存在的問(wèn)題主要有:轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備更新慢、轉(zhuǎn)運(yùn)前急救水平不足、轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)不到位、易發(fā)不良事件及出院病人失訪(fǎng)率高等。②對(duì)南京及周邊地區(qū)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果提示:南京及周邊地區(qū)兒童專(zhuān)科醫(yī)院少，84家接受調(diào)查的醫(yī)院中，綜合性醫(yī)院占72.62％，但具有新生兒病房的醫(yī)院只有29.76％。大部分醫(yī)院均有把高危新生兒轉(zhuǎn)出到上一級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院救治的

6、情況，但區(qū)域內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)少而不規(guī)范，轉(zhuǎn)診患兒的疾病信息不能及時(shí)得到反饋。
　　結(jié)論：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科ANTN轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒中早產(chǎn)兒、低出生體重兒比例逐年增加，呼吸系統(tǒng)疾病、出生窒息及高膽紅素血癥仍占一定比例;ANTN的建立可以提高區(qū)域間各相關(guān)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域危重新生兒的急救水平，對(duì)降低新生兒病死率具有極其重要的積極作用，但目前運(yùn)行中仍存在問(wèn)題;ANTN可根據(jù)具體運(yùn)營(yíng)情況運(yùn)用相應(yīng)的改善策略不斷進(jìn)步和提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)需要國(guó)