橋小腦角區(qū)Ⅷ顱神經和周圍神經血管位置關系的顯微解剖.pdf

1、小腦橋腦角(Cerebellopontine angle,CPA)解剖結構復雜,有腦干,顱神經及動靜脈等重要的神經血管結構及生命中樞。Ⅷ顱神經從腦干發(fā)出后走行于顱后窩CPA區(qū)進入內聽道,與很多重要神經和血管相毗鄰,在CPA內的手術常常造成聽力障礙,因此,了解Ⅷ顱神經在橋小腦角段與周圍神經和血管的顯微解剖關系對于臨床手術具有重要意義。
　　目的先在雙目顯微鏡下通過乙狀竇后入路觀察CPA區(qū)域Ⅷ顱神經及與周圍神經和血管的關系,然后去除顱

2、蓋和部分小腦,最后切除腦干,逐步深入觀察并測量橋小腦段Ⅷ顱神經及與周圍神經和血管,描述Ⅷ顱神經和周圍神經和血管的毗鄰關系,為減少在CPA區(qū)域手術中Ⅷ顱神經及相關血管的損傷提供解剖學依據。
　　方法取15例在甲醛溶液中充分浸泡的成人尸頭(均為男性),在雙目顯微鏡下通過乙狀竇后入路逐層解剖,觀察Ⅷ顱神經與毗鄰神經和血管的位置關系。鋸開顱骨并切除大腦并打開小腦幕,觀察和測量Ⅷ顱神經與Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ顱神經、小腦前下動脈(AICA)及其分支

3、和小腦后下動脈(PICA)等相鄰神經和血管的位置關系。切除小腦,觀察內聽動脈(IAA)、回返穿通動脈(PRA)等細小動脈。
　　結果(l)在橋小腦池內,Ⅷ顱神經腦池段長度約為(6.85±2.67)mm,Ⅶ顱神經在腦橋小腦角區(qū)長約(9.96±2.93)mm,在內耳道口處Ⅷ顱神經直徑約(2.38±0.22)mm,Ⅶ顱神經直徑約(1.53±0.16)mm。Ⅶ、Ⅷ顱神經在進出入腦干處相距(以下均為最近距離)(2.23±0.21)mm。Ⅴ顱

4、神經在Ⅶ顱神經內上方約(4.98±1.82)mm,Ⅵ顱神經在第Ⅶ、Ⅷ顱神經內上方約(8.69±0.55)mm,Ⅷ顱神經起點與第Ⅸ顱神經腦干發(fā)出處的距離約(6.02±0.49)mm,在出顱處兩神經相距(3.68±0.52)mm。Ⅷ顱神經附近AICA管徑約(1.15±0.18)mm,PICA管徑約(1.26±0.33)mm,椎動脈(VA)管徑約(3.09±0.50)mm。(2) AICA與Ⅷ、Ⅶ顱神經關系密切,特別與Ⅷ顱神經接觸率更高,本文

5、研究發(fā)現(xiàn)與Ⅷ顱神經接觸率達38％,與Ⅶ顱神經的接觸率達36%。AICA主要起源于基底動脈(BA)(28側),PICA主要起源于VA(26側)。(3)IAA主要由AICA的外側支A1支形成的血管袢發(fā)出,走行于Ⅷ、Ⅶ顱神經中間、背側或腹側;PRA主要由AICA的內側支A2支發(fā)出,最終回到VA。
　　結論:掌握Ⅶ顱神、Ⅷ顱神經、AICA等重要結構的解剖特點有助于在CPA區(qū)域手術中保存相關神經和血管解剖和功能上的完整,從而減少聽力障礙并發(fā)