脛骨近端骨折不同進釘點交鎖髓內釘固定的生物力學比較.pdf

1、目的：既往臨床上常采用鋼板內固定治療脛骨近端骨折，術中對骨折端血運破壞大，不利于骨折愈合，并且其屬于偏心固定，由于應力集中和偏心性應力分布的現象，易致鋼板下骨質疏松，既不利于骨折的愈合，拆除鋼板后也易再骨折，骨折固定從“AO”向“BO”轉化，對骨折穩(wěn)定性的要求從絕對穩(wěn)定轉變?yōu)榫S持長度、控制旋轉、恢復對線和相對穩(wěn)定。交鎖髓內釘屬于軸心固定、避免了應力遮擋，術中可通過透視下閉式復位降低了對骨折端血運的破壞，顯示了生物學固定的優(yōu)越性。正常的髓

2、內釘進釘點位于脛骨平臺前緣致脛骨結節(jié)中點正中，但由于脛骨近端髓腔呈漏斗狀故髓內釘在髓腔不穩(wěn)定，斷端容易移位，不同的骨折類型可通過改變進釘點，來使骨折斷端達到復位穩(wěn)定的目的，從而可根據骨折線以及斷端移位的方向，得出一個最佳進釘點。
　　 方法：選取18具、36根國人青壯年防腐脛骨標本，隨機分為6組(A、B、C、D、E、F)，每組6根。經方差分析各組之間骨密度無顯著性差異。對各組內標本隨機編號。A、B、C組標本均制成脛骨全長的上1/

3、4處為中心的內斜形骨折，骨折線自外上斜向內下、與脛骨干長軸成45°角；D、E、F組標本均制成與上述標本同部位、但骨折線方向相反的外斜形骨折，骨折線自內上斜向外下。A、D組標本以長短、粗細合適的交鎖髓內釘固定且進釘點偏外約1cm，B、E組標本以合適的交鎖髓內釘固定選正中進釘點，C、F組標本以合適的交鎖髓內釘固定進釘點偏內約1cm。髓內釘置入時采取不擴髓技術。標本完成后依次進行軸向壓縮載荷試驗、內收三點彎曲試驗及扭轉實驗，載荷分別為0-60

4、0N和0-300N，加載速度為Smm/min；扭力為0-4Nm，速度為5°/min。測量骨折端的位移，A、B、C三組之間進行比較，D、E、F三組之間進行比較。對所得的數據采用統計學軟件進行比較，進行統計學分析。
　　 結果：試驗中所有位移與載荷均呈線性變化，隨載荷增大而加大，卸載后能恢復原狀。（一）骨折線自外上斜向內下：1.在軸向壓縮載荷為最小值(100N)、最大值(600N)時A組骨折端位移均數分別為3.69±1.61mrn、

5、5.98±0.98mm，B組于100N、600N骨折端位移均數分別為1.43±0.30mm、2.58±0.21mm，C組骨折端位移均數為0.33±0.11mm、1.39±0.23mm。C組位移均數明顯小于A、B組，三者經統計學比較存在顯著性差異(P=0.0000)，經兩兩比較有三組間存在顯著性差異，C組＜B組＜A組；2.三點彎試驗旋轉力為50N、300N時A組位移分別為1.48±0.19mm、2.74±0.25，B組分別0.94±0.1

6、3mm、2.15±0.27mm。C組分別為0.32±0.15mm，1.71±0.37mm，50N、300N時經統計學分析三組間均有統計學意義(P=0.0003)，兩兩比較三者間均有統計學意義，其位移大小依次為C組＜B組＜A組；3在扭轉載荷最小值(1N)、最大值(4N)時A組骨折端位移均數分別為4.99±0.17mm、10.85±0.15mm；B組位移分別為6.10±0.75mm、9.83±0.18mm；C組位移分別為4.14±0.87m

7、m、6.78±0.17mm，經統計學分析三者具有統計學意義(P=0.0006)，經兩兩比較三組間均有區(qū)別，位移大小分別為C組＜A組＜B組.
　　 （二）骨折端自內上至外下：1在軸向壓縮試驗載荷為最小值(100N)、最大值(600N)時D組骨折端位移分別平均為1.02±0.25mm、2.35±1.00mm，E組分別平均為1.43±0.15mm、4.20±0.11mm，F組分別平均2.13±0.12、4.93±0.42mm。三者相比

8、有顯著性差異(P=0.0001＜0.05)，100N時三組兩兩比較均有顯著性差異，D組數據明顯小于E、F組，D組小于E組，E組小于F組。600N時D組與E、F組有差異，而E、F組相比無統計學意義(P＞0.05)；2三點彎試驗旋轉力為50N、300N時D組位移分別為0.16±0.06mm、0.81±0.36mm，E組分別0.28±0.05mm、1.53±0.16mm。F組分別為0.81±0.37mm，1.80±0.41mm，50N、300

9、N時經統計學分析三組間均有統計學意義(P=0.0003)，其中D組與E組、F組相比均有統計學意義，而E組與F組相比無統計學意義。2扭轉試驗時1N、4N時D組位移均值分別為3.52±0.33mm、6.56±0.16mm。E組均值分別為6.24±0.66mm、9.81±0.19mm；F組位移均值為4.39±0.17mm、10.57±0.2mm.經統計學分析于1Nm、4Nm時均有統計學意義(P=0.0001＜0.05)，經兩兩三組間均有統計學