冠心病患者血清肌鈣蛋白Ⅰ、CRP、IL-6及TNF-α水平變化與意義研究.pdf

1、目的： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴重威脅人類健康的重要疾病。冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）的發(fā)病是多因素共同作用的復雜過程，其病理基礎為動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）。對于動脈粥樣硬化發(fā)病機制，國內(nèi)外許多學者進行了大量研究，從不同學說不同角度闡述，包括血栓形成學說、脂肪浸潤學說，平滑肌細胞克隆學說和損傷炎癥反應學說。近幾年來的研究認為局部和全身的炎癥反應在動脈粥樣硬化發(fā)生、

2、發(fā)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生中起著重要作用。本研究就是從考察不同類型CHD與炎癥因子、心肌損傷標記物的關系入手，初步探討CHD與炎癥免疫的關系。 因為肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）是目前最好的心肌損傷標記物之一，十分敏感和特異：C反應蛋白（CRP）是目前最敏感的炎癥標記，是一種典型的急性時相反應蛋白，是參與動脈硬化的重要因子；白細胞介素6（IL-6）是炎癥反應的一個中樞性調(diào)節(jié)者，對免疫應答、急性期反應等有多方面作用；腫瘤壞死因子α（TNF-α）是

3、一種具有廣泛生物學活性的細胞因子。CRP、IL-6、TNF-α是有代表性的炎癥免疫因子，所以選擇上述指標考察CHD與炎癥免疫的關系。目前，有關cTnI、CRP、IL-6、TNF-α在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷、預后等方面有許多研究，是熱點題目，但聯(lián)合應用該指標的研究不多。本研究通過檢測分析94例冠心病與103例對照組成員中上述因子的濃度水平的變化，進一步探討冠心病與炎癥免疫的關系及上述指標在冠心病中的意義，了解不同分型的冠心病的心肌

4、損害程度，為冠心病的診斷、治療及預后判斷提供理論依據(jù)，為高危患者、急診患者的緊急處理提供客觀指標。 方法： 臨床資料：本研究中，標本是來自章丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科、急癥科、查體科2007年10月至2008年10月收集的血清標本。收集一般冠心病組94例，包括穩(wěn)定性心絞痛（SAP）38例，其中男22例，女16例；不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）組23例，男16例，女7例：急性心肌梗死（AMI）組33例，男16例，女17例。正常對照組為同

5、期健康體檢者（排除心臟病、肝病、骨病、惡性腫瘤、炎癥、腎功能障礙、痛風、血栓性疾病和自身免疫性疾病等已知疾病者）103例，男59例，女44例。 實驗方法：cTnI用Dade Behring Dimension全自動生化分析儀免疫模塊檢測，所用試劑為美國Dade公司原裝試劑。CRP用免疫散射比濁法檢測，所用儀器為Dade Behring BNⅡ特種蛋白儀，試劑為美國Dade公司配套試劑。IL-6、TNF-α均采用雙抗體夾心ELIS

6、A方法測定。試劑盒為深圳晶美生物有限公司產(chǎn)品，測定設備為奧地利Anthos-2010型酶標儀。所有檢測對象于早晨空腹抽血，收集血清，零下20度冷凍保存，待批檢測。 結果： 1．冠心病患者血清cTnI、CRP、IL-6、TNF-α水平顯著高于正常人群（P<0．01）。 2．SAP、UAP、AMI組與對照組比較，血清中cTnI、CRP、IL-6、TNF-α均顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0．05）。 3

7、．cTnI以0．60 ug/L為診斷界點（WHO推薦）診斷AMI，靈敏度為96．97％、特異度為95．15％。 4．CRP以3mg/L為診斷界點在SAP、UAP、AMI組中的陽性率分別為18．42％、78．26％和100％。 5．IL-6水平在穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞組逐漸升高，與正常對照組有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。 6．TNF-α水平在穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞組逐漸升

8、高，與正常對照組有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。 7．UAP與SAP組比較，血清中TNF-α均顯著增高（P<0．05），但CTNI、CRP、IL-6差異無統(tǒng)計學意義（P<0．05）。 8．AMI組與SAP組比較血清中CTNI、CRP、IL-6、TNF-α均顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。 9．AMI組與UAP組比較血清中CTNI、CRP、IL-6、TNF-α均顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0．

9、01）。 結論： 1．本研究結果顯示，冠心病患者血清IL-6、CRP、TNF-α的水平顯著高于正常對照人群，提示冠心病是一種炎癥反應過程，冠心病的發(fā)生發(fā)展與炎癥免疫因素有關。 2．心肌損傷程度越重病人的血清炎癥因子水平越高，說明血清炎癥因子與冠心病的嚴重程度有關。 3．cTnI在判斷心肌細胞損傷時特異性強、靈敏度高，對冠心病的診斷、分型、愈后判斷有著重要的意義。 4．CRP隨著冠心病病情越重，其濃