99mTc三相同位素骨掃描診斷髖關節(jié)假體周圍感染的臨床研究.pdf

1、背景：隨著髖關節(jié)置換手術的不斷成熟和發(fā)展，假體周圍感染的病例數量也呈現逐年增高趨勢。但是常規(guī)血清學、影像學和實驗室診斷方法診斷假體周圍感染難以達到理想的靈敏度、特異度和準確性。尤其對于術后晚期假體低毒性感染性松動和無菌性松動之間的鑒別診斷還缺乏普遍接受的診斷標準。術前、術中和術后多種診斷方法的聯合運用對于明確感染診斷和制定手術翻修策略有重要的臨床意義。
　　目的：通過術前和術中聯合運用99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核

2、白細胞計數方法診斷髖關節(jié)假體周圍感染。與常規(guī)診斷手段相比較，評估兩者的診斷強度，進一步提高對于感染性和無菌性假體松動的鑒別診斷能力，為臨床翻修手術提供診斷學依據。
　　方法：2008年6月-2013年4月期間共收治44例髖關節(jié)置換術后翻修病例，術前均表現為患側髖關節(jié)持續(xù)性疼痛，影像學顯示假體周圍透亮線，骨溶解或聚乙烯內襯磨損。結合臨床癥狀和血清學檢查指標，18例患者血沉和C-反應蛋白增高診斷為臨床懷疑感染病例組；26例血清學指標正

3、常診斷為臨床懷疑無菌性松動病例組。所有患者術前進行99mTc三相同位素骨掃描檢查，同時結合翻修手術過程中組織冰凍病理切片結果。如兩項結果均為陰性，診斷為假體無菌性松動，行一期翻修手術；反之則診斷為假體周圍感染，行二期手術翻修。通過術后臨床隨訪血清學指標及手術療效，采用受試者工作曲線的統(tǒng)計學方法評估聯合運用99mTc三相同位素骨掃描和組織冰凍病理切片的診斷價值。
　　結果：18例臨床感染病例組中16例患者術前99mTc三相同位素骨掃

4、描結果和術中冰凍病理結果均為陽性，診斷為感染，二期翻修；2例結果均陰性，排除感染，一期翻修；28例松動病例組中，26例術前99mTc三相同位素掃描結果和術中冰凍病理結果陰性，診斷為無菌性松動，一期翻修。1例患者病原菌微生物學培養(yǎng)送檢3個標本中1個培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，診斷為假體周圍感染，仍采取一期翻修。增加99mTc三相同位素骨掃描和冰凍病理切片多形核白細胞計數的方法后，ROC曲線面積由0.906上升至0.972，感染診斷靈敏度由88.

5、89％上升至94.44%，特異度由92.31%上升至100%。但診斷方法前后比較P值為0.0853，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：血清學和影像學檢查等常規(guī)診斷基礎上增加99mTc三相同位素骨掃描和術中冰凍病理切片技術能夠鑒別感染性和無菌性髖關節(jié)假體松動。研究結果顯示99mTc三相同位素骨掃描陰性結果同假體無菌性松動的確診有很高的相關性，具有很好的排除感染診斷價值。結合術中冰凍病理切片多形核白細胞計數的方法對于翻修手術方式的選擇具有