微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的學(xué)習(xí)曲線評(píng)估.pdf

1、目的：探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）的學(xué)習(xí)曲線，為即將開(kāi)展或已開(kāi)展但尚未通過(guò)該技術(shù)學(xué)習(xí)曲線的臨床醫(yī)師提供借鑒。
　　方法：回顧性分析2014年2月至2014年12月由福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科同一醫(yī)療組完成的MIS-TLIF治療腰椎退變性疾病的38例臨床資料。手術(shù)通過(guò)可牽開(kāi)微創(chuàng)通道系統(tǒng)，經(jīng)單側(cè)或雙

2、側(cè)椎管減壓，并經(jīng)單側(cè)椎間孔置入椎間融合器cage，相應(yīng)節(jié)段采用雙側(cè)微創(chuàng)通道下椎弓根螺釘內(nèi)固定。其中單節(jié)段單側(cè)入路減壓手術(shù)31例，雙節(jié)段單側(cè)入路減壓手術(shù)4例，單節(jié)段雙側(cè)入路減壓手術(shù)3例。所有38例采用糾正手術(shù)時(shí)間，利用對(duì)數(shù)曲線擬合回歸分析方法評(píng)估學(xué)習(xí)曲線。在31例單節(jié)段單側(cè)減壓手術(shù)組中，13例被分為前組（位于所有病例的前15例中），而其后的18例被分為后組，比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)放率、再手術(shù)率、術(shù)后下地時(shí)間

3、、術(shù)后住院時(shí)間；并將這兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index,ODI）評(píng)分。
　　結(jié)果：兩組的平均年齡、性別、體重指數(shù)、合并癥和病變節(jié)段構(gòu)成比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。前組中位手術(shù)時(shí)間為235(32)min，顯著長(zhǎng)于后組180(16)min（P﹤0.01）；前組術(shù)

4、中出血量200(250)ml，也顯著多于后組100(50)ml（P﹤0.05）；兩組患者手術(shù)均在微創(chuàng)通道下操作完成，無(wú)一例行中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。兩組間術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。前組共有2例（15.38％）因術(shù)后下肢疼痛癥狀明顯需再手術(shù)，其中第7例第2次手術(shù)探查見(jiàn)L5右側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)壁骨塊突入椎管內(nèi)壓迫L5右側(cè)神經(jīng)根；第13例因術(shù)后仍有不能緩解的右下肢疼痛，再次行探查手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)減壓不徹底，L4-5髓核突

5、出壓迫L5右側(cè)神經(jīng)根，至其水腫明顯；后組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。兩組術(shù)后均無(wú)腦脊液漏、硬膜外血腫、切口感染等并發(fā)癥。兩組中所有患者平均隨訪2.7個(gè)月，兩組組內(nèi)術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）；而兩組間相應(yīng)各時(shí)間段腰痛 VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：1.這種采用小切口雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定的MIS-TLIF，其基